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糖尿病腎病血透護(hù)理要點(diǎn)血透室  葉影芳2012-125eV紅軟基地
透  析  指  征5eV紅軟基地
1.血肌酐大于等于440~528µml/L時(shí)，應(yīng)考慮透析。當(dāng)并發(fā)癥嚴(yán)重，存在嚴(yán)重代謝性酸中毒、水鈉潴留、胃腸道反應(yīng)、心力衰竭、高鉀血癥時(shí)，應(yīng)于血肌酐為440µmol/L左右開始透析；若一般情況尚可，無嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)于血肌酐為528µmol/L時(shí)接受治療。5eV紅軟基地
2.糖尿病腎病由于蛋白合成障礙，肌肉體積總量下降，血肌酐水平往往不能反映疾病的嚴(yán)重程度，當(dāng)Ccr＜15～20ml/1.73m2時(shí)接受治療可改善預(yù)后。5eV紅軟基地
護(hù)理要點(diǎn)5eV紅軟基地
(一)低血壓 5eV紅軟基地
    1.原因  糖尿病患者在透析過程中，血糖下降，血漿滲透壓降低，導(dǎo)致低血壓；飲食控制不好，體重增長過多，導(dǎo)致單位時(shí)間內(nèi)超濾過多；使用無糖透析液透析，刺激糖原異生和分解，造成負(fù)氮平衡；高血壓患者透析前服用降血壓藥等，這些都是發(fā)生低血壓的原因。5eV紅軟基地
2.護(hù)理 5eV紅軟基地
   (1) 定時(shí)巡視，密切觀察患者有無出現(xiàn)神志恍忽、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、出冷汗、面色蒼白，如有異常，緊急情況下應(yīng)立即停止超濾，減慢血流量，迅速輸入生理鹽水，同時(shí)告知醫(yī)生。5eV紅軟基地
(2) 密切觀察患者的血壓、脈搏，若脈壓＜3.99kPa(30mmHg)，說明循環(huán)血量不足，還應(yīng)注意患者脈搏力度與節(jié)律的變化，觀察有無心律不齊、脈搏加速且無力等低血壓的先兆，以及時(shí)處理。5eV紅軟基地
(3) 對(duì)于糖尿病患者在透析過程中出現(xiàn)的低血壓，應(yīng)區(qū)分是何種原因，可以通過患者體重增長的情況、超濾量的設(shè)定情況及低血壓的出現(xiàn)時(shí)間來判斷，通過血糖儀的測量可確診是否為低血糖。一般情況下，低血糖引起的低血壓出現(xiàn)在透析開始后的1～2h，輸入生理鹽水不易緩解，靜脈推注高滲糖水可立即緩解。5eV紅軟基地
(二)高鉀血癥5eV紅軟基地
1. 原因  透析間期，糖尿病腎病患者胰島素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖時(shí)細(xì)胞內(nèi)外液轉(zhuǎn)移，使其更容易發(fā)生高鉀血癥。5eV紅軟基地
2. 護(hù)理5eV紅軟基地
   (1) 加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，特別是新患者的宣教工作，告知患者飲食及胰島素治療的重要性，要求患者嚴(yán)格做好飲食控制，每天根據(jù)血糖濃度調(diào)整胰島素劑量，按時(shí)完成胰島素治療，定期查糖化血紅蛋白，了解胰島素治療的效果。5eV紅軟基地
(2) 告知患者如出現(xiàn)口角、四肢發(fā)麻，應(yīng)緊剔高鉀血癥，立即來醫(yī)院進(jìn)行緊急透析。5eV紅軟基地
(三)  高血壓5eV紅軟基地
1.原因  由于全身血管病變，糖尿病腎病患者高血壓的發(fā)生率較非糖尿病患者高，且此類病人多為容量依賴型高血壓。5eV紅軟基地
2. 護(hù)理5eV紅軟基地
  (1) 嚴(yán)格控制透析間期體重的增長。5eV紅軟基地
  （2)正確評(píng)估患者的干體重。5eV紅軟基地
  (3) 加強(qiáng)透析管理，使患者做到透析充分。5eV紅軟基地
  (4) 對(duì)服用降血壓的患者應(yīng)告訴患者透析當(dāng)天避免服用。5eV紅軟基地
  (5) 對(duì)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的患者，應(yīng)緊剔高鉀血癥的發(fā)生。5eV紅軟基地
(四) 感染與營養(yǎng)不良5eV紅軟基地
1. 原因  糖尿病胃癱患者進(jìn)食差；血糖控制不好導(dǎo)致的糖原異生和肌肉分解；蛋白質(zhì)合成障礙；透析液及尿液中蛋白質(zhì)的丟失使患者更易發(fā)生營養(yǎng)不良，傷口愈合延遲，易發(fā)生感染；長期高血糖引起周圍血管硬化，而且穿刺后血管的修復(fù)也較為緩慢，易引起穿刺失敗、血腫、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞和感染。5eV紅軟基地
2. 護(hù)理5eV紅軟基地
 (1) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。5eV紅軟基地
  (2) 血液透析當(dāng)天要求患者將穿刺部位洗凈，穿刺時(shí)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止感染。5eV紅軟基地
  (3) 糖尿病患者傷口愈合較慢，血管條件差，為防止動(dòng)靜脈內(nèi)瘺傷口裂開大出血，可以延遲拆線時(shí)間。5eV紅軟基地
  (4) 為減輕患者的痛苦，提高穿刺的成功率。5eV紅軟基地
(5) 要求患者做好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤更衣，飯前飯后漱口，防止皮膚及口腔感染。5eV紅軟基地
 (6) 季節(jié)變換時(shí)應(yīng)注意冷暖，防止呼吸道感染，避免去人多的地方。5eV紅軟基地
 (7) 加強(qiáng)營養(yǎng)的摂入，少尿、無尿的患者應(yīng)控制水分、鈉鹽及鉀的摂入。5eV紅軟基地
五、視網(wǎng)膜病變5eV紅軟基地
   由于糖尿病患者的血管病變，許多患者存在因視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的失明，行動(dòng)極為不便，應(yīng)給予患者生活上細(xì)致的照顧，如幫患者喂飯，透析結(jié)束后護(hù)送患者出病房。指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食控制，透析間期遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行胰島素治療，告知患者飲食及胰島素治療對(duì)于預(yù)防和減少并發(fā)癥的重要作用。5eV紅軟基地
六、心理護(hù)理5eV紅軟基地
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