這是一個(gè)關(guān)于糖尿病足課件PPT，主要介紹了流行病學(xué)、糖尿病足概述、糖尿病足的實(shí)驗(yàn)室檢查、糖尿病足的治療等內(nèi)容。2008年１１月１４日是“世界糖尿病日”，一組最新的由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)負(fù)責(zé)展開(kāi)的關(guān)于中國(guó)糖尿病流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)正式公布。該調(diào)查顯示，在20歲至70歲的人口中，我國(guó)糖耐量異�；疾÷蕿�14%，糖尿病患病率男性12.9% 、女性10.3%，總?cè)丝?1.6%。糖尿病足流行病學(xué)資料：西方國(guó)家：5-10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍，1%的糖尿病患者截肢。糖尿病是許多國(guó)家截肢首位原因。美國(guó)每年實(shí)施60，000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中50%為糖尿病患者，歡迎點(diǎn)擊下載糖尿病足課件PPT哦。

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糖尿病足 (diabetic foot) cq3紅軟基地
北京軍區(qū)總醫(yī)院cq3紅軟基地
呂肖鋒cq3紅軟基地
全球糖尿病流行狀況 （2003年至2025年，百萬(wàn)）cq3紅軟基地
2型糖尿病在我國(guó)城市的流行情況 （患病率）cq3紅軟基地
2008年１１月１４日是“世界糖尿病日”，一組最新的由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)負(fù)責(zé)展開(kāi)的關(guān)于中國(guó)糖尿病流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)正式公布。cq3紅軟基地
該調(diào)查顯示，在20歲至70歲的人口中，我國(guó)糖耐量異常患病率為14%，糖尿病患病率男性12.9% 、女性10.3%，總?cè)丝?1.6%。cq3紅軟基地
糖尿病足流行病學(xué)資料cq3紅軟基地
西方國(guó)家：5-10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍，1%的糖尿病患者截肢。糖尿病是許多國(guó)家截肢首位原因。美國(guó)每年實(shí)施60，000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中50%為糖尿病患者cq3紅軟基地
我國(guó)糖尿病患者15%左右發(fā)生糖尿病足cq3紅軟基地
糖尿病足是糖尿病發(fā)展的一個(gè)嚴(yán)重階段。cq3紅軟基地
它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。cq3紅軟基地
糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。cq3紅軟基地
我國(guó)糖尿病患者15%左右發(fā)生糖尿病足，人均治療費(fèi)用超過(guò)25000元。cq3紅軟基地
早期正確的預(yù)防和治療。45％～85%的患者可以免于截肢。cq3紅軟基地
中國(guó)糖尿病現(xiàn)狀：cq3紅軟基地
病人劇增cq3紅軟基地
  危害巨大cq3紅軟基地
  可防可治cq3紅軟基地
糖尿病足定義cq3紅軟基地
糖尿病足的病因及發(fā)病機(jī)制cq3紅軟基地
糖尿病足的分類及分期cq3紅軟基地
糖尿病足的病因及危險(xiǎn)因素cq3紅軟基地
糖尿病足與血管病變cq3紅軟基地
糖尿病足與神經(jīng)病變cq3紅軟基地
糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素cq3紅軟基地
              內(nèi)因cq3紅軟基地
神經(jīng)病cq3紅軟基地
感覺(jué)cq3紅軟基地
自主cq3紅軟基地
血管病cq3紅軟基地
大血管cq3紅軟基地
微血管cq3紅軟基地
免疫病cq3紅軟基地
對(duì)感染的易感性cq3紅軟基地
結(jié)構(gòu)畸形cq3紅軟基地
關(guān)節(jié)活動(dòng)受限cq3紅軟基地
腎臟病cq3紅軟基地
老年cq3紅軟基地
糖尿病病程cq3紅軟基地
視力cq3紅軟基地
既往潰瘍史cq3紅軟基地
            外因cq3紅軟基地
輕度的創(chuàng)傷cq3紅軟基地
機(jī)械的cq3紅軟基地
壓力增高cq3紅軟基地
鞋的壓力cq3紅軟基地
壓迫cq3紅軟基地
胼胝cq3紅軟基地
溫度受損cq3紅軟基地
熱水浸泡、凍傷cq3紅軟基地
化學(xué)灼傷cq3紅軟基地
澡堂修腳cq3紅軟基地
職業(yè)危險(xiǎn)cq3紅軟基地
獨(dú)立生活cq3紅軟基地
吸煙cq3紅軟基地
糖尿病知識(shí)缺乏cq3紅軟基地
心理因素cq3紅軟基地
截肢術(shù)cq3紅軟基地
截肢術(shù)cq3紅軟基地
糖尿病足病變的分類cq3紅軟基地
常見(jiàn)的糖尿病足病變：潰瘍和壞疽cq3紅軟基地
少見(jiàn)的足病變：Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)性水腫cq3紅軟基地
糖尿病足分級(jí)(Wagner法)cq3紅軟基地
 0期：高危險(xiǎn)足，無(wú)潰瘍。cq3紅軟基地
 1期：淺表潰瘍，無(wú)感染。cq3紅軟基地
 2期：較深的潰瘍，通常有蜂窩組織炎，但不伴有膿腫或骨的感染。cq3紅軟基地
 3期：深部潰瘍，伴有骨組織病變及膿腫的形成或骨髓炎。cq3紅軟基地
 4期：局部的壞疽(趾、足根或前足背)，并有神經(jīng)病變。cq3紅軟基地
 5期：全足壞疽。cq3紅軟基地
糖尿病足的分類（UT法）cq3紅軟基地
UT糖尿病足潰瘍分級(jí)分期cq3紅軟基地
UT vs Wagnercq3紅軟基地
預(yù)測(cè)截肢結(jié)果cq3紅軟基地
Wagner 分級(jí)和UT分級(jí)/分期能夠預(yù)測(cè)截肢結(jié)局cq3紅軟基地
UT分級(jí)：B和D期患者截肢的危險(xiǎn)性增加cq3紅軟基地
傷口愈合時(shí)間與分級(jí)無(wú)關(guān)，但是隨著UT分期的增加，傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)cq3紅軟基地
隨著UT分期的增加，截肢和傷口愈合延遲的危險(xiǎn)性增高cq3紅軟基地
糖尿病性下肢動(dòng)脈閉塞硬化癥是指糖尿病病人出現(xiàn)的以肢體動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變?yōu)橹饕�病理改變，并出現(xiàn)缺血性表現(xiàn)的一種慢性病癥。cq3紅軟基地
糖尿病下肢PAD的特點(diǎn)cq3紅軟基地
病變廣泛cq3紅軟基地
多部位、多節(jié)段cq3紅軟基地
小血管病變cq3紅軟基地
并有微血管病變cq3紅軟基地
內(nèi)科治療為主，兼顧其他學(xué)科治療cq3紅軟基地
PAD可被作為預(yù)警其它動(dòng)脈疾病的窗口，比如：冠狀動(dòng)脈、腦血管、腎動(dòng)脈；cq3紅軟基地
PAD的患者同時(shí)出現(xiàn)心血管事件、腦血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)均大大增加。cq3紅軟基地
長(zhǎng)期糖尿病可以影響下肢和足部的血 流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)：cq3紅軟基地
-小腿抽筋cq3紅軟基地
-足部蒼白cq3紅軟基地
-足趾冰涼、皮膚溫度低cq3紅軟基地
-嚴(yán)重者可因疼痛而出現(xiàn)跛足行走cq3紅軟基地
下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抵御感染和傷口自愈下降。cq3紅軟基地
神經(jīng)病變可致患處出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。cq3紅軟基地
糖尿病足的實(shí)驗(yàn)室檢查cq3紅軟基地
周圍血管病變：cq3紅軟基地
         觸診、ABI檢查、多普勒超聲檢查、皮膚溫度檢查、經(jīng)皮氧TCPO2監(jiān)測(cè)、血管造影DSA 、核磁MRIcq3紅軟基地
周圍神經(jīng)病變：cq3紅軟基地
         肌電圖檢查、觸覺(jué)、溫度覺(jué)、痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)定性與定量檢查cq3紅軟基地
足底壓力檢查：cq3紅軟基地
        風(fēng)險(xiǎn)篩查、預(yù)防治療cq3紅軟基地
糖尿病足的實(shí)驗(yàn)室檢查cq3紅軟基地
  踝肱指數(shù)測(cè)定：cq3紅軟基地
正常比值:        1.0--1.4      cq3紅軟基地
  輕度供血不足： <0.9cq3紅軟基地
  中度供血不足： 0.5--0.7     跛行cq3紅軟基地
  重度供血不足： 0.3--0.5     靜息痛cq3紅軟基地
  極重度供血不足：<0.3       足壞死cq3紅軟基地
糖尿病足治療的“五個(gè)結(jié)合”cq3紅軟基地
內(nèi)科與外科的結(jié)合cq3紅軟基地
整體與局部的結(jié)合cq3紅軟基地
西醫(yī)與中醫(yī)的結(jié)合cq3紅軟基地
藥物治療與非藥物療法的結(jié)合cq3紅軟基地
治療與預(yù)防的結(jié)合cq3紅軟基地
內(nèi)科綜合治療 cq3紅軟基地
嚴(yán)格控制血糖、血壓cq3紅軟基地
藥物調(diào)脂cq3紅軟基地
戒煙cq3紅軟基地
改善周圍循環(huán)藥物的應(yīng)用cq3紅軟基地
654-2、 前列腺素E1、西洛他唑、Aspirin、潘生丁、己酮可可堿，安步樂(lè)克、諾保思泰、德納等。cq3紅軟基地
活血化瘀中藥cq3紅軟基地
改善神經(jīng)功能、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物cq3紅軟基地
甲鈷胺、腺苷鈷胺、硫辛酸cq3紅軟基地
1、控制血糖cq3紅軟基地
應(yīng)用胰島素控制血糖cq3紅軟基地
感染控制后注意胰島素減量，防止低血糖cq3紅軟基地
內(nèi)科藥物治療：cq3紅軟基地
抗凝療法cq3紅軟基地
纖維蛋白溶解療法（溶栓）cq3紅軟基地
降纖療法cq3紅軟基地
抗血小板聚集療法cq3紅軟基地
擴(kuò)張血管療法cq3紅軟基地
改善脂代謝cq3紅軟基地
阿斯匹林(Aspirin)：cq3紅軟基地
     能不可逆地使血小板表面的環(huán)氧化酶乙�；�，阻斷血栓素A2的形成。cq3紅軟基地
   通常劑量是40-100mg，日一次口服。cq3紅軟基地
糖尿病中運(yùn)用阿司匹林指南cq3紅軟基地
一、 男性及女性2型糖尿病患者，除了需治療已明確的心血管危險(xiǎn)因素外，對(duì)于以下高危者，考慮用阿司匹林(75mg – 162g)作為一級(jí)預(yù)防措施  (A)cq3紅軟基地
  △ 冠心病家族史cq3紅軟基地
  △ 肥胖 (＞120 %理想體重，cq3紅軟基地
  △ 吸煙者或BMI ＞27.3 (女性) ＞27.8 (男性)cq3紅軟基地
  △ 高血壓cq3紅軟基地
  △ 微量或明顯白蛋白尿cq3紅軟基地
  △ 血脂異常cq3紅軟基地
糖尿病中運(yùn)用阿司匹林指南cq3紅軟基地
糖尿病中應(yīng)用阿司匹林指南cq3紅軟基地
二、 男性及女性糖尿病患者有以下大血管病變證據(jù)者，阿司匹林(75m-162mg)治療用作二級(jí)預(yù)防措施 (A)cq3紅軟基地
  △ 心肌梗死病史cq3紅軟基地
  △ 血管手術(shù)cq3紅軟基地
  △ 腦卒中或一過(guò)性缺血發(fā)作cq3紅軟基地
  △ 周圍血管病變，間歇性跛行及(或)心絞痛cq3紅軟基地
潘生丁  cq3紅軟基地
通過(guò)抑制血小板的磷酸二酯酶及提高血小板內(nèi)cAMP水平來(lái)抑制血小板的聚積功能。cq3紅軟基地
常與阿斯匹林合用，劑量25～50mg，每日三次cq3紅軟基地
己酮可可堿(Pentoxifylline)cq3紅軟基地
  是可可堿的衍生物，最初用作血管擴(kuò)張劑。具有降低全血粘度的作用。主要是通過(guò)增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，降低血漿纖維蛋白原的含量及抑制血小板聚積來(lái)達(dá)到全血粘度降低。cq3紅軟基地
  每次口服200～400mg，一日2次，6～8周為一療程。cq3紅軟基地
5-HT受體拮抗劑——安步樂(lè)克cq3紅軟基地
  可抑制血小板凝聚，特別是抑制由5-HT增強(qiáng)的血小板凝集作用，抑制血管收縮等. cq3紅軟基地
  對(duì)慢性動(dòng)脈閉塞癥所引起的潰瘍，疼痛及冷感等缺血性癥狀的改善有療效。cq3紅軟基地
  每次口服100mg，一日2次，6～8周為一療程。cq3紅軟基地
西洛他唑cq3紅軟基地
磷酸二酯酶抑制劑：cq3紅軟基地
          抑制血小板活化、抑制平滑肌增殖、擴(kuò)張血管、降低血甘油三酯、心功能差者禁用cq3紅軟基地
FDA于1999年批準(zhǔn)使用該藥cq3紅軟基地
成人50-100 mg／次，每日2次cq3紅軟基地
西洛他唑用于跛行治療的4個(gè)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果--美國(guó)cq3紅軟基地
前列腺素E-1的藥理作用： cq3紅軟基地
靶向擴(kuò)張病變及痙攣血管，增加缺血區(qū)供血，防止  “竊血”；cq3紅軟基地
抑制血小板凝集，防止血栓形成；cq3紅軟基地
抑制活性氧，防止組織細(xì)胞缺血-再灌注損傷；cq3紅軟基地
保護(hù)細(xì)胞膜，穩(wěn)定溶酶體膜；cq3紅軟基地
促進(jìn)紅細(xì)胞變形，使僵硬的紅細(xì)胞易于通過(guò)毛細(xì)血管， 改善微循環(huán)；cq3紅軟基地
抑制平滑肌細(xì)胞的增殖，防止動(dòng)脈硬化。減少30%動(dòng)脈壁膽固醇的含量。cq3紅軟基地
川芎嗪注射液cq3紅軟基地
血栓通注射液cq3紅軟基地
血塞通注射液cq3紅軟基地
脈絡(luò)寧注射液cq3紅軟基地
葛根素注射液cq3紅軟基地
銀杏達(dá)莫注射液…….cq3紅軟基地
3、控制感染cq3紅軟基地
4、局部清創(chuàng)cq3紅軟基地
一消（消炎）cq3紅軟基地
二減（切開(kāi)減壓）cq3紅軟基地
三清除（清除隔膜， 充分引流） cq3紅軟基地
分次清除壞死組織。cq3紅軟基地
全身性評(píng)估的內(nèi)容……cq3紅軟基地
年齡cq3紅軟基地
原發(fā)性疾病cq3紅軟基地
糖尿病cq3紅軟基地
貧血cq3紅軟基地
自身免疫性疾病cq3紅軟基地
惡性疾病cq3紅軟基地
血液循環(huán)系統(tǒng)功能cq3紅軟基地
營(yíng)養(yǎng)狀況cq3紅軟基地
肥胖cq3紅軟基地
感覺(jué)性或者運(yùn)動(dòng)性障礙性疾病cq3紅軟基地
心理狀態(tài)cq3紅軟基地
全身用藥情況cq3紅軟基地
局部性評(píng)估的內(nèi)容……cq3紅軟基地
創(chuàng)面的類型以及其所處的階段cq3紅軟基地
創(chuàng)面的大小、深度以及組織丟失量的估計(jì)cq3紅軟基地
創(chuàng)面局部臨床表現(xiàn)cq3紅軟基地
濕潤(rùn)或者干燥脫水cq3紅軟基地
壞死組織量與肉芽組織的生長(zhǎng)情況cq3紅軟基地
滲出物的特點(diǎn)與多少cq3紅軟基地
局部溫度cq3紅軟基地
異物cq3紅軟基地
環(huán)境異物，如灰塵cq3紅軟基地
敷料纖維或手術(shù)縫線cq3紅軟基地
局部感染體征cq3紅軟基地
創(chuàng)面的解剖部位cq3紅軟基地
5、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)cq3紅軟基地
改善周圍神經(jīng)功能的藥物cq3紅軟基地
α-硫辛酸cq3紅軟基地
甲鈷胺cq3紅軟基地
           靜滴（壺入）效果較好cq3紅軟基地
腺苷鈷胺cq3紅軟基地
6、對(duì)癥支持cq3紅軟基地
支持療法可改善患者的全身狀況， 為壞疽治療奠定基礎(chǔ)。cq3紅軟基地
其他治療方法cq3紅軟基地
介入治療cq3紅軟基地
球囊擴(kuò)張cq3紅軟基地
支架cq3紅軟基地
超聲消融cq3紅軟基地
血管搭橋cq3紅軟基地
自體骨髓干細(xì)胞移植cq3紅軟基地
糖尿病下肢動(dòng)脈病變介入治療時(shí)機(jī)cq3紅軟基地
糖尿病早期狹窄性病變多由于血栓形成而非斑塊突出，因而PTA成功率較高；cq3紅軟基地
介入治療主要集中在股腘動(dòng)脈和脛腓動(dòng)脈；cq3紅軟基地
糖尿病下肢動(dòng)脈缺血介入治療的最佳時(shí)機(jī)是靜息痛或是新近出現(xiàn)的潰瘍的患者；cq3紅軟基地
如果已出現(xiàn)糖尿病足癥狀（壞疽等）再治療往往已是較晚，截肢常常難免；cq3紅軟基地
但介入治療可以贏得傷口愈合和側(cè)支代償?shù)臅r(shí)機(jī)。cq3紅軟基地
四、糖尿病足病的預(yù)防cq3紅軟基地
糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵點(diǎn) （美國(guó)ADA推薦的5P原則）cq3紅軟基地
Podiatric Carecq3紅軟基地
專科醫(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查 cq3紅軟基地
Protective Shoescq3紅軟基地
具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度cq3紅軟基地
Pressure Reductioncq3紅軟基地
有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊cq3紅軟基地
Prophylactic Surgerycq3紅軟基地
預(yù)防性的外科矯形手術(shù)cq3紅軟基地
Preventive Educationcq3紅軟基地
患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育cq3紅軟基地
治療式生活方式改變 ( TLC )cq3紅軟基地
病例分析cq3紅軟基地
患者 男性，56歲，糖尿病史10年，cq3紅軟基地
3年前診斷糖尿病神經(jīng)病變，cq3紅軟基地
2年前診斷視網(wǎng)膜病變（Ⅳ期），cq3紅軟基地
1年前診斷DN.cq3紅軟基地
一月前爬山碰破右腳踝，出現(xiàn)紅腫痛。cq3紅軟基地
于2008年11月12日入我科。cq3紅軟基地
查體：T 39.1℃.右下肢紅腫，皮溫高。足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。cq3紅軟基地
血白細(xì)胞11.90×1012%， N86.2%; Hb91g/L. cq3紅軟基地
白蛋白：26.8g/L  血糖 12.17mml/Lcq3紅軟基地
病例分析cq3紅軟基地
11.12    入院后給予抗感染cq3紅軟基地
11.14    切開(kāi)引流出膿血40mlcq3紅軟基地
             細(xì)菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌：泰            能敏感cq3紅軟基地
             新鮮血漿2次550mlcq3紅軟基地
11.20   患處紅腫明顯消退cq3紅軟基地
12.1     見(jiàn)新鮮肉芽組織cq3紅軟基地
 4月后  傷口愈合cq3紅軟基地
病例分析cq3紅軟基地
控制血糖：cq3紅軟基地
控制感染：cq3紅軟基地
清創(chuàng)引流cq3紅軟基地
改善循環(huán)cq3紅軟基地
營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)cq3紅軟基地
支持療法cq3紅軟基地
治療前cq3紅軟基地
 cq3紅軟基地

 cq3紅軟基地

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