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心肌梗死的心電圖改變 主要內(nèi)容 1.心肌梗死的基本圖形 2. 心肌梗死的分期、定位 3.心肌梗死的分類和鑒別診斷 心肌梗死 定義： 冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久急性心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死的疾病。 心電圖： 示特征性ST-T改變及異常Q波出現(xiàn) 心肌梗塞的實(shí)驗(yàn)演變 缺血型改變（缺血型T波) 損傷型改變（ST段抬高） 機(jī)制：目前有兩種解釋（了解） 1.損傷電流學(xué)說(shuō) 2.除極受阻學(xué)說(shuō) 基本圖形：ST段呈各種形態(tài)抬高 壞死型改變（壞死型Q波） 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.Q波時(shí)間≥0.04S 2.Q波振幅≥1/4R波 3.呈QS型或Q波有切跡 心梗的分期 根據(jù)心電圖圖形的演變過(guò)程和時(shí)間可以將心梗分為四個(gè)期: 1.超急性期 2.急性期 3.亞急性期 4.陳舊期 超急性期 見(jiàn)于急性心梗的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)） 主要改變是出現(xiàn)損傷型ST段抬高，未出現(xiàn)異常Q波，T波直立高聳 與變異型心絞痛的鑒別是，心絞痛一般持續(xù)不超過(guò)15分鐘，ST段即回復(fù)正常 急性期 急性期開(kāi)始于心梗后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可持續(xù)數(shù)周，為一演變過(guò)程 心電圖表現(xiàn)為：出現(xiàn)異常Q波，抬高的ST段逐漸下降，直立的T波逐漸倒置 亞急性期 出現(xiàn)在心梗后的數(shù)周至數(shù)月 心電圖特征：ST段恢復(fù)至基線，倒置的T波逐漸變淺 陳舊期 此期常出現(xiàn)在心梗后3-6個(gè)月 心電圖表現(xiàn)：以壞死性Q波為主要特征，ST段恢復(fù)正常，T波淺倒或低平（部分病人ST-T可完全恢復(fù)正常） 心肌梗死的定位診斷 主要根據(jù)異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來(lái)定位，哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，它所對(duì)應(yīng)的部位就提示心肌梗塞 在急性心梗早期，尚未出現(xiàn)異常Q波，則根據(jù)出現(xiàn)ST抬高的導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷 心肌梗死的定位診斷 受累心壁 導(dǎo)聯(lián) 受累血管 鏡像改變 前間壁 V1 V2 V3 前降支或?qū)�角�? V7 V8 V9 前壁 V2 V3 V4 V5 前降支 II III avF 廣泛前壁 V1~V5 I avL 前降支 II III avF 側(cè)壁 V5 V6 回旋支 II III avF 高側(cè)壁 I avL 回旋支 II III avF 下壁 II III aVF 右冠脈或回旋支 I avL 后壁 V7 V8 V9 右冠脈或回旋支 V1 V2 V3 V4 右室 V4R V5R V6R 右冠脈 無(wú) 心肌梗死的分類 按是否出現(xiàn)Q波分類： 1.Q波型心肌梗死：為透壁性心肌梗死的典型類型 2.非Q波型心肌梗死：為非透壁性心肌梗死及局灶性多部位透壁性心肌梗死 按是否出現(xiàn)ST段抬高來(lái)分： 1.ST段抬高型心肌梗死 2.非ST段抬高型心肌梗死 心肌梗死的鑒別診斷 與ST段抬高的其他疾病鑒別： 急性心包炎、變異型心絞痛、早期復(fù)極綜合征可有ST段抬高，但無(wú)異常Q波及典型ST-T改變 與伴異常Q波的疾病鑒別： 感染、腦血管意外、橫位心、右室大、心肌病可有異常Q波，可根據(jù)病史和臨床資料鑒別 圖例示范1 急性前間壁心梗圖例 病史：男性，62歲 胸痛3小時(shí) 心電圖特征： 1.V1、V2呈QS型，V3呈rS 2.STv1~v3抬高0.3~0.5mV 3.Tv1~v3高大直立 亞急性下壁心肌梗死圖例 病史：男，42歲，心肌梗死第5天 心電圖特征： 1. II 、III 、 aVF見(jiàn)異 常Q波 2. STII 、III 、 aVF恢復(fù)正常 3.T II 、III 、 aVF倒置 陳舊性下壁心肌梗死圖例 病史：女，66歲，一年前心梗 心電圖特征： 1. II 、III 、 aVF呈qR型，q＞1/4R，q波時(shí)間0.04秒 2.T II 、III 、 aVF倒置 圖例示范2WcG紅軟基地

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