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起搏器心電圖 昆明市第一人民醫(yī)院 起搏器的識別代碼 正常起搏心電圖 鑒于心臟起搏的電極導(dǎo)線可放在心室和/或心房，因此便有心室和/或心房起搏心電圖。 有效地心室或/和心房起搏應(yīng)為刺激信號(又稱釘樣標(biāo)記)后緊跟著心室或心房除極波。 心室起搏圖形 心房起搏圖形 不同部位起搏心電圖 單腔起搏器 非同步心房起搏器(AOO) P波觸發(fā)型起搏器(AAT) P波抑制型起搏器(AAI ) 非同步心室起搏器(VOO) R波觸發(fā)型起搏器(VVT) R波抑制型起搏器(VVI) 非同步心房起搏器(AOO) 僅有輸出電路 無感知功能， 脈沖與自身P波節(jié)律無關(guān) 發(fā)出固定頻率的脈沖起搏心房 僅適用于永久性竇性心動過緩或竇性靜患者。 目前不用于永久起博 常用作臨時起搏 P波觸發(fā)型起搏器(AAT) 心房起搏、心房感知，感知后能立即發(fā)放脈沖 適用于房室結(jié)功能正常的病竇綜合征。 可避免心房競爭心律的發(fā)生 有浪費(fèi)能源的缺點(diǎn)，故已不用(被AAI替代) 但近來用于預(yù)防和治療房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)的快速房性心律失常的患者，也用于肌電干擾較大無法應(yīng)用AAI的患者。 P波抑制型起搏器(AAI ) 起搏和感知部位為心房。 適合于房室結(jié)功能正常的病竇者 保持了房室收縮順序，對血流動力學(xué)及心電生理無影響。 非同步心室起搏器(VOO) 與AOO基本相同： 僅有輸出電路， 無感知電路，不能感知自身R波 總是按設(shè)定頻率(或起搏間期)發(fā)放脈沖 Ｒ波觸發(fā)型起搏器(VVT) 心室起搏、心室感知，感知后能立即發(fā)放脈沖重疊于ＱＲＳ之中，形成偽性融合波 自身心率快時， 浪費(fèi)能源，故已不用， Ｒ波抑制型起搏器(VVI) 最常用的心室起搏方式 起搏和感知部位為心室。 VVI 雙腔起搏器 雙腔起搏的四種形式 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 雙腔起搏的四種形式 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 雙腔起搏的四種形式 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) 雙腔起搏的四種形式 心房感知，心室感知 (AS/VS) 心房同步心室起搏(VAT) 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 雙腔非同步起搏器（DOO） 房室順序心室抑制型起搏器（DVl） 雙腔按需型起搏器（DDI） 房室萬能型起搏器（DDD） 心房同步心室起搏(VAT) 心房電極只有感知功能，心室電極則只有起搏功能。 竇律＞設(shè)定頻率：VAT 竇律＜設(shè)定頻率：VOO（易產(chǎn)生競爭心律） 快速房性心律失�？蓪�(dǎo)致室率快 可用于竇房結(jié)功能正常的AVB者。 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 相當(dāng)于VAT+VVI 心房只 有感知功能，而心室兼有刺激和感知 雙腔非同步起搏器（DOO） 當(dāng)房率和/或室率＜設(shè)定頻率　 產(chǎn)生競爭心律 相當(dāng)于AOO+VOO 已極少應(yīng)用 房室順序心室抑制型起搏器（DVl） 相當(dāng)于VVI+AOO 心室有輸出及感知電路，心房僅有輸出電路 雙腔按需型起搏器（DDI） 相當(dāng)于AAI+VVI 較完善的同步起搏方法 適用于病竇伴AVB者，尤其伴陣發(fā)性房性快速心律失常者 不適用于竇房結(jié)功能正常伴AVB、持續(xù)或永久性房撲或房顫及心房不能應(yīng)激者。 房室萬能型起搏器（DDD） 相當(dāng)于AAI+VAT+VVI 心電圖表現(xiàn)： 房室順序起搏：DOO 房率慢伴AVB 心房起搏心室抑制：AAI 房率低于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常 心房同步心室起搏：VAT 房率大于設(shè)置頻率伴AVB 上限頻率保護(hù)：房率＞上限頻率 心房心室均抑制：OOO 房率大于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常 其他起搏器正常心電圖 三腔起搏器 四腔起搏器 三腔起搏心電圖 四腔起搏心電圖 問題分類 感知不良 過感知 無奪獲 無輸出 一、感知不良 有自身的除極活動存在，但起搏器未能察覺或感知 二、過感知 定義：感知到不適當(dāng)?shù)男盘? 可以是生理的或非生理的(體內(nèi)或體外) 感知過度1 　肌電位干擾雙腔起搏器，心房過度感知，引起快速心室跟蹤起搏 感知過度2 AF伴雙腔起搏器誤感知所致心動過速 三、無奪獲 四、無輸出 心電圖上沒有起搏器釘樣標(biāo)記，頻率低于低限頻率 起搏奪獲波識別 起搏器介導(dǎo)性心動過速 A　一次室早經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)饕�起心房逆行激動的P’波，P’波再雙腔起搏器下傳激動和起搏心室，引發(fā)心動過速。 B一次房早經(jīng)雙腔起搏器下傳到心室后誘發(fā)心動過速 起搏器依賴患者急性心肌梗死 　　　女性、82歲。因心前區(qū)壓榨性疼痛伴冷汗、嘔吐6h于98年7月13日入院。2年前因 度房室阻滯安裝VVI型起搏器(CPIVISTA)，頻 率設(shè)置60ppm�；颊吒叨绕鸩�器依賴，程控頻率50ppm仍為起搏心律 問題：裝有起搏器的患者死亡心電圖圖形？ 謝謝！Hrh紅軟基地

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