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- 素材大。
- 1.95 MB
- 素材授權(quán):
- 免費(fèi)下載
- 素材格式:
- .ppt
- 素材上傳:
- ppt
- 上傳時(shí)間:
- 2016-06-06
- 素材編號(hào):
- 60676
- 素材類別:
- 疾病PPT
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咯 血
定 義
咯血與其它部位出血的鑒別
咯血與嘔血的鑒別
病因與發(fā)病機(jī)制
支 氣 管 肺 癌
肺部疾。
肺 炎
心血管疾。
血液。
發(fā) 病 機(jī) 制
肺 部 疾 病
心 血 管 疾 病
咯 血 量 的 估 計(jì)
咯 血 的 顏 色
咯 血 的 顏 色
磚紅色膠凍樣血痰:
肺炎克雷伯桿菌肺炎
粉紅色泡沫樣血痰:左心衰竭
膿血痰:金黃色葡萄球菌
伴 隨 癥 狀
問(wèn) 診 要 點(diǎn)
思 考 題
怎樣鑒別咯血與嘔血?
咯血的問(wèn)診要點(diǎn)?
咯血的常見病因?
咯血的治療
咯血的急診治療重點(diǎn)在于及時(shí)制止出血,保持呼吸道通暢,防止氣道阻塞,維持生命功能,同時(shí)進(jìn)行病因治療。
一.一般療法
1.鎮(zhèn)靜,休息及對(duì)癥:少量咯血無(wú)特殊處理,中等量需臥床,大咯血絕對(duì)臥床?蛇m當(dāng)鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)咳,對(duì)年老體弱,肺功能不全慎用,禁用嗎啡,杜冷丁---抑制自主呼吸及嗆咳。
2.嚴(yán)密觀察生命體征,加強(qiáng)護(hù)理。
二.止血藥的應(yīng)用
1.一般止血藥:通過(guò) 改善出凝血機(jī)制,CAP及PLT功能起作用,僅能作為輔助止血藥物.(1)維生素K:促使肝臟合成血酶原,促進(jìn)血凝.(2)酚磺乙胺(止血敏):增強(qiáng)PLT生成,增強(qiáng)PLT功能及粘合力,促使凝血活性物質(zhì)釋放,加速血塊收縮,減少血管通透性.(3)氨基乙酸(止血芳酸):抑制纖溶酶原的激活因子,使纖溶酶原不能激活為纖溶酶,從而抑制纖維蛋白溶解,達(dá)到止血.
2.垂體后葉素:使肺小血管收縮,肺內(nèi)血流銳減,降肺靜脈壓,使肺循環(huán)壓力降低.5—10U入GS20MI靜推,再以10—20U入GS250—500ML滴注.因強(qiáng)烈縮內(nèi)臟血管,可致腹痛,BP↑,心肌缺血,AMI,故高血壓,冠心病孕婦禁用.
3.血管擴(kuò)張劑:擴(kuò)血管降肺動(dòng)脈壓及肺楔壓,減少肺血流量,同時(shí)全身血管阻力下降,回心血量減少,適用于高血壓,冠心病,肺心病和孕婦, 前提是補(bǔ)足血容量.
4.糖皮質(zhì)激素:具有非特異性抗炎作用,增加血管張力,減少血管滲出,抑制肥大細(xì)胞脫顆粒反應(yīng),降低肝素水平,縮短凝血時(shí)間,對(duì)溱潤(rùn)性肺結(jié)核及肺炎致咯血有效.
三.支氣管動(dòng)脈栓塞是近年來(lái)治療咯血的重大進(jìn)步
四.纖維支氣管鏡檢查及治療
短期內(nèi)止血效果不佳,外傷后懷疑氣管破裂,肺切除后再出血,準(zhǔn)備行支氣管動(dòng)脈栓塞者,可在出血期間實(shí)行纖支鏡檢查。可盡快了解出血部位,實(shí)行局部止血,可給冷鹽水灌洗,局部用藥,激光冷凍止血,操作中注意及時(shí)清理氣道,吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征。
五.緊急外科手術(shù)治療指征
適應(yīng)癥:出血部位明確,內(nèi)科綜合治療無(wú)效,有窒息危險(xiǎn)。
1、咯血量大于600ml/12小時(shí);
2、一次咯血量≥200ml,24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)生,;
3、曾有大咯血窒息史
六.大咯血并發(fā)癥的搶救治療
一. 咯血窒息:是咯血致死的原因,要嚴(yán)加防范,積極搶救;
1、咯血窒息的原因:
大量咯血阻塞呼吸道;
體弱、咳嗽無(wú)力、咳嗽反射功能 差、無(wú)力將血液咯出;
患者極度緊張,誘發(fā)喉頭痙攣;
2.窒息的臨床表現(xiàn):(1)惚發(fā)呼吸困難伴痰鳴,或大咯血過(guò)程中咯血突然停止,口唇,甲床青紫.(2)咯血突然停止,出現(xiàn)三凹征,呼吸音減弱,消失,意識(shí)喪失,大小便失禁.
(3)高流量吸氧,面罩氣囊輔助正壓通氣,首先解決呼吸的問(wèn)題,保證生命體征穩(wěn)定,再考慮氣道問(wèn)題.必要時(shí)可給予呼吸興奮劑以加強(qiáng)自主呼吸,增加嗆咳反應(yīng).
(4)其他措施:開通靜脈通道,補(bǔ)液,擴(kuò)容,預(yù)防感染等.
二.肺不張:血塊堵塞,過(guò)度緊張,鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)咳劑過(guò)量等原因,致阻塞性肺不張.應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽,提位引流,停用鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)咳劑,予稀釋痰液,解痙等治療,條件許可可予支氣管鏡清除血塊,痰液,防止阻塞性肺炎.
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