這是一個關(guān)于糖尿病腎病PPT課件，這個ppt包含了糖尿病是終末期腎�。‥SRD)最重要的原因，糖尿病腎病的診斷，糖尿病腎病的早期防治，糖尿病腎病ESRD的治療，DM和HT是CKD發(fā)生及進(jìn)展的最主要的危險因素等內(nèi)容。由于尿白蛋白排泄具有較大的變異性，因此，至少需要有兩次樣本結(jié)果異常(首選晨尿，兩次檢查之間間隔3-6月)才能認(rèn)為患者已經(jīng)跨過上述某個閾值。留樣前24小時內(nèi)曾進(jìn)行體力活動，感染，發(fā)熱，充血性心力衰竭，顯著高血糖，懷孕，顯著高血壓，尿路感染和血尿均可增導(dǎo)致尿白蛋白超過基線值。更多內(nèi)容，歡迎點擊下載糖尿病腎病PPT課件哦。

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糖尿病腎病jDA紅軟基地
慢性腎臟病(CKD)的診斷標(biāo)準(zhǔn) jDA紅軟基地
以下任何一種表現(xiàn)持續(xù)時間超過3個月:jDA紅軟基地
CKD分期 jDA紅軟基地
腎臟損傷：定義為病理學(xué)、尿液、血液異常或影像學(xué)檢查異常jDA紅軟基地
DM和HT是CKD發(fā)生及進(jìn)展的最主要的危險因素jDA紅軟基地
美國2型糖尿病患者中合并CKD的比例可達(dá)40% jDA紅軟基地
數(shù)據(jù)來自1999-2004年第4次美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查jDA紅軟基地
研究對象：年齡≥20歲的2型糖尿病患者，n=1462jDA紅軟基地
中國2型糖尿病患者中合并CKD的比例可達(dá)64% jDA紅軟基地
研究對象：上海市區(qū)年齡≥30歲的2型糖尿病患者，n=1009jDA紅軟基地
糖尿�。篍SRD最常見的病因jDA紅軟基地
對糖尿病和非糖尿病所致 ESRD發(fā)病率和患病率增長的預(yù)測jDA紅軟基地
關(guān)于糖尿病腎臟疾病jDA紅軟基地
傳統(tǒng)概念：糖尿病腎病jDA紅軟基地
Diabetic nephropathy，DN jDA紅軟基地
2007年K/DOQI指南的新概念：jDA紅軟基地
糖尿病腎臟疾病jDA紅軟基地
     Diabetic kidney disease，DKD jDA紅軟基地
糖尿病腎小球病jDA紅軟基地
    Diabetic glomerulopathy，DGjDA紅軟基地
尿白蛋白排泄異常的定義jDA紅軟基地
由于尿白蛋白排泄具有較大的變異性，因此，至少需要有兩次樣本結(jié)果異常(首選晨尿，兩次檢查之間間隔3-6月)才能認(rèn)為患者已經(jīng)跨過上述某個閾值jDA紅軟基地
留樣前24小時內(nèi)曾進(jìn)行體力活動，感染，發(fā)熱，充血性心力衰竭，顯著高血糖，懷孕，顯著高血壓，尿路感染和血尿均可增導(dǎo)致尿白蛋白超過基線值jDA紅軟基地
糖尿病腎臟疾病 (DKD)jDA紅軟基地
DKD定義包含了尿白蛋白排泄率增加：jDA紅軟基地
(1)微量白蛋白尿， 白蛋白中度升高，目前認(rèn)為這一現(xiàn)象與腎功能穩(wěn)定但大量白蛋白尿和腎衰發(fā)生風(fēng)險增加相關(guān)jDA紅軟基地
(2)大量白蛋白尿，白蛋白升高更為明顯，與腎小球濾過率(GFR)進(jìn)行性下降，血壓升高和腎衰風(fēng)險升高相關(guān)jDA紅軟基地
NDRDjDA紅軟基地
非糖尿病腎病 (non-diabetic renal disease，NDRD)jDA紅軟基地
回顧性研究：8%-81% jDA紅軟基地
小樣本前瞻性研究：20%-30% jDA紅軟基地
不典型糖尿病腎損害jDA紅軟基地
不典型糖尿病腎損害---意大利的Fioretto等jDA紅軟基地
腎小球輕微病變基礎(chǔ)上，又包含以下任意一項：jDA紅軟基地
①嚴(yán)重的腎小管間質(zhì)病變jDA紅軟基地
②嚴(yán)重的與大血管動脈粥樣硬化相關(guān)的腎小動脈玻璃樣變jDA紅軟基地
③系膜區(qū)無或僅輕度增寬，但腎小球球性硬化比例超過25％jDA紅軟基地
如何解讀尿白蛋白排泄的異常 只用白蛋白尿的排泄診斷DKD的局限jDA紅軟基地
在大多數(shù)情況下，仍然可使用臨床指標(biāo)診斷DKDjDA紅軟基地
尿蛋白排泄率正常的患者可以存在晚期DKDjDA紅軟基地
微量白蛋白尿患者可能存在顯著的腎臟損害，也可能沒有腎臟損害的病理學(xué)證據(jù)jDA紅軟基地
由于總?cè)巳旱奶悄虿』疾÷矢撸�部分患者可能患有其他類型CKDjDA紅軟基地
其他病因引起的診斷線索jDA紅軟基地
國際和國內(nèi)指南建議：動態(tài)監(jiān)測糖尿病患者的腎功能 jDA紅軟基地
血清肌酐(sCr)水平jDA紅軟基地
估算的腎小球率過濾(eGFR)jDA紅軟基地
根據(jù)GFR進(jìn)行CKD分期jDA紅軟基地
每年監(jiān)測一次*jDA紅軟基地
尿白蛋白/肌酐比值jDA紅軟基地
每年監(jiān)測一次jDA紅軟基地
進(jìn)展和逆轉(zhuǎn)：CKD防止新概念jDA紅軟基地
糖尿病腎病腎臟病進(jìn)展的防治jDA紅軟基地
糖尿病腎保護及治療四原則jDA紅軟基地
早期診斷顯著減少慢性腎臟病進(jìn)展為終末期腎病的可能jDA紅軟基地
慢性腎臟病/終末期腎病中葡萄糖/胰島素的動態(tài)平衡 jDA紅軟基地
嚴(yán)格控制血糖與腎臟病預(yù)后jDA紅軟基地
糖尿病患者血糖控制不好會導(dǎo)致微血管及大血管疾病及不良預(yù)后，無論在1和2型糖尿病嚴(yán)格控制血糖，可推遲DN和減緩DN的發(fā)展速度jDA紅軟基地
在明顯的糖尿病腎病患者尤其是GFR已經(jīng)下降者，嚴(yán)格控制血糖能否減緩CKD的進(jìn)展仍未明確jDA紅軟基地
CKD3-5期的CKD患者，嚴(yán)格控制血糖可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖，3-5期CKD患者個體化的控制血糖是明智的jDA紅軟基地
CKD患者低血糖比高血糖的危害更大 ——加重腎功能不全jDA紅軟基地
不同腎功能分期患者的口服降糖藥選擇一覽表 jDA紅軟基地
控制血壓jDA紅軟基地
BP與GFR下降的關(guān)系jDA紅軟基地
9 項糖尿病腎病和非糖尿病腎病臨床研究jDA紅軟基地
降壓與腎臟保護的關(guān)系—降壓治療新觀點jDA紅軟基地
血壓能否達(dá)標(biāo)是有無腎臟保護作用的關(guān)鍵，如能將血壓控制達(dá)目標(biāo)值即能有效保護腎臟jDA紅軟基地
降壓水平的一致可帶來相似的腎保護jDA紅軟基地
系統(tǒng)血壓的降低可減少蛋白尿、改善腎小球濾過率、降低腎損害的發(fā)生jDA紅軟基地
血壓達(dá)標(biāo)的前提下進(jìn)一步降低血壓可更多獲益jDA紅軟基地
血壓的下降比降壓藥物的種類更為重要jDA紅軟基地
特殊的藥物對特殊的高血壓有好處jDA紅軟基地
聯(lián)合用藥，GFR越低，降壓藥物需要的種類越多jDA紅軟基地
蛋白尿形成的機制jDA紅軟基地
腎小球內(nèi)囊壓力jDA紅軟基地
腎小球通透性jDA紅軟基地
高血壓伴糖尿病狀態(tài)下，腎臟自調(diào)能力下降， 使收縮壓與腎小球內(nèi)壓成正相關(guān)jDA紅軟基地
高血糖RAS激活與足細(xì)胞損害jDA紅軟基地
糖尿病時由高糖引致的腎臟局部RAS過度興奮，直接、間接(ROS)造成內(nèi)皮、足突細(xì)胞病變導(dǎo)致蛋白尿以及全身內(nèi)皮病變jDA紅軟基地
糖尿病微量蛋白尿(MAU)流行病學(xué)現(xiàn)狀jDA紅軟基地
DEMAND研究*jDA紅軟基地
全球32，208 例(中國5，143例)jDA紅軟基地
2型糖尿病患者M(jìn)AU的發(fā)生率全國和中國分別為39%和41% jDA紅軟基地
臨床蛋白尿的發(fā)生率分別為10%和12.4% jDA紅軟基地
MAPS研究：MAU Prevalence in Asia*   jDA紅軟基地
中國2，466名2型糖尿病合并高血壓患者jDA紅軟基地
MAU發(fā)生率為43%jDA紅軟基地
DEMAND研究jDA紅軟基地
糖尿病患者M(jìn)AU發(fā)生率為40％jDA紅軟基地
轉(zhuǎn)化為臨床蛋白尿的比例為2-2.5/年    jDA紅軟基地
MAU是糖尿病腎病的最早且可逆性標(biāo)志jDA紅軟基地
ADVANCE研究: MAU與高血壓伴糖尿病患者 大血管事件/心血管死亡顯著相關(guān)jDA紅軟基地
MAU和全身血管內(nèi)皮病變是同步的jDA紅軟基地
MAU是全身血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的標(biāo)志jDA紅軟基地
MAU與冠狀動脈粥樣硬化程度正相關(guān)jDA紅軟基地
CKD患者發(fā)生心血管事件及死亡的數(shù)量遠(yuǎn)超過 進(jìn)展到ESRD的患者數(shù)量jDA紅軟基地
eGFR 和各種風(fēng)險的關(guān)系 (Kaiser Permanente Renal Registry)jDA紅軟基地
全因死亡jDA紅軟基地
降低蛋白尿與腎臟保護jDA紅軟基地
降低蛋白尿與腎臟保護jDA紅軟基地
CKD的進(jìn)展 —高濾過jDA紅軟基地
原理:jDA紅軟基地
限制蛋白質(zhì)飲食 & 酮酸/氨基酸補充jDA紅軟基地
中重度CKD患者的治療推薦 (GFR 15-89mL/min/1.73m2)jDA紅軟基地
糖尿病腎病ESRD（DN-ESRD）的特點jDA紅軟基地
系統(tǒng)并發(fā)癥嚴(yán)重，毒素儲留加重這些器官損害jDA紅軟基地
多數(shù)存在嚴(yán)重的水鈉儲留，加重心臟負(fù)荷jDA紅軟基地
蛋白質(zhì)合成障礙，血肌酐水平低于非糖尿病者jDA紅軟基地
貧血的程度較非糖尿病者嚴(yán)重jDA紅軟基地
尿毒癥的癥狀開始的更早jDA紅軟基地
腎功能的下降更為迅速jDA紅軟基地
大多數(shù)透析中心中，DN-ESRD患者起始透析時機需早于非DN-ESRD患者；jDA紅軟基地
在GFR15ml/min，或在20ml/min時即可開始透析jDA紅軟基地
糖尿病腎病替代治療生存率jDA紅軟基地
生存分析：比較臺灣血透和腹透 (%)jDA紅軟基地
選擇透析方式的影響因素jDA紅軟基地
合并癥的情況jDA紅軟基地
家庭狀況jDA紅軟基地
病人的獨立性和情緒jDA紅軟基地
能否耐受容量的改變jDA紅軟基地
血管和腹部狀況jDA紅軟基地
感染的病史和危險性jDA紅軟基地
基于個人的特點確定透析方式jDA紅軟基地
透析中需同時關(guān)注降壓達(dá)標(biāo)率和低血壓發(fā)生率jDA紅軟基地
糖尿病HD患者血糖控制與生存率jDA紅軟基地
DN透析患者CVD 患病率會更高jDA紅軟基地
Fig. 5. 慢性心衰的患病率jDA紅軟基地
*與group3相比P＜0.05， ** 與group4相比P＜0.05jDA紅軟基地
DN透析患者CVD 患病率會更高jDA紅軟基地
Fig. 4. 冠心病患病率jDA紅軟基地
*與group2相比P＜0.05 ，  ** 與group4相比P＜0.05jDA紅軟基地
糖尿病ESRD缺血性心臟病jDA紅軟基地
行替代治療的糖尿病患者，無IHD癥狀，至少一根血管50％以上狹窄jDA紅軟基地
無冠脈狹窄者也可發(fā)生心肌梗塞jDA紅軟基地
100例DM，ESRD，冠脈造影：jDA紅軟基地
25％1支以上>75%狹窄jDA紅軟基地
100例中52％發(fā)生心梗，其中11％無冠脈狹窄jDA紅軟基地
糖尿病腎病心血管合并癥jDA紅軟基地
DM患者冠脈成形術(shù)危險性比較jDA紅軟基地
CABG vs PTCA jDA紅軟基地
各種原因死亡      0.81(95% CI 0.75-0.88， p<0.0001)jDA紅軟基地
心臟病死亡         0.71(95% CI 0.64-0.78， p<0.0001)jDA紅軟基地
Sten vs PTCA jDA紅軟基地
各種原因死亡      0.99(95% CI 0.91-1.08， p=ns)jDA紅軟基地
心臟病死亡         0.99(95% CI 0.89-1.11， p=ns)jDA紅軟基地
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