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什么叫糖尿病腎�。�IUF紅軟基地
什么叫糖尿病腎��？IUF紅軟基地
糖尿病腎病IUF紅軟基地
各種病因?qū)е碌哪蚨景YIUF紅軟基地
不同國家糖尿病腎病占尿毒癥的比例IUF紅軟基地
糖尿病腎病病理改變IUF紅軟基地
糖尿病腎病病理改變IUF紅軟基地
糖尿病腎病病理改變IUF紅軟基地
糖尿病腎病什么樣？IUF紅軟基地
臨床表現(xiàn)IUF紅軟基地
Ⅰ期：腎小球肥大高功能期IUF紅軟基地
主要表現(xiàn)為腎臟和腎小球體積增大，腎小球濾過率增高，平均增加20％～40％，用胰島素控制后幾周到幾個月可降至正常。IUF紅軟基地
這種早期腎小球濾過增加與血糖控制程度密切相關(guān)。IUF紅軟基地
Ⅱ期：無臨床癥狀腎損害期IUF紅軟基地
此期最早出現(xiàn)于糖尿病發(fā)病2年后，有些患者可以長期維持在這一期。IUF紅軟基地
腎損害主要表現(xiàn)在腎小球病變，但未引起腎功能下降。IUF紅軟基地
通常情況下無蛋白尿及高血壓。IUF紅軟基地
這一期GFR明顯增高，GFR增高程度與腎容積增大成正比。IUF紅軟基地
Ⅲ期：糖尿病腎病高危期IUF紅軟基地
一般出現(xiàn)在糖尿病發(fā)病10～15年后，微量白蛋白逐年增加，但是GFR仍增高，是預(yù)測糖尿病患者發(fā)展成臨床腎臟病的標(biāo)記。IUF紅軟基地
這一期的患者發(fā)展成腎衰的危險性較大，預(yù)后也較差。IUF紅軟基地
Ⅴ期：腎功能衰竭期IUF紅軟基地
糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基底膜廣泛增厚，腎小球毛細(xì)血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致腎功能衰竭，最后病人的GFR多<10mL/min，SCr和BUN增高，伴嚴(yán)重的高血壓、低蛋白血癥和水腫。IUF紅軟基地
糖尿病腎損害的臨床與病理聯(lián)系IUF紅軟基地
分        期         GFR    UAE          血壓       主要病理改變IUF紅軟基地
Ⅰ期  腎小球高濾過期          正常           正常       腎小球肥大IUF紅軟基地
Ⅱ期  間斷白蛋白尿期      或   休息正常         多數(shù)       腎小球系膜基質(zhì)IUF紅軟基地
                            正常      運動后          正常       增寬，GBM增厚IUF紅軟基地
Ⅲ期  早期糖尿病腎病期    大致      持續(xù)                        正常       上述病變加重IUF紅軟基地
                            正常      尿蛋白(-)        或IUF紅軟基地
Ⅳ期  臨床糖尿病腎病期    漸             尿蛋白(+)                      上述病變更重IUF紅軟基地
                                   大量蛋白尿                   部分腎小球硬化IUF紅軟基地
Ⅴ期  腎功能衰竭期          大量蛋白尿                        腎小球硬化荒廢IUF紅軟基地
                                                                            逐漸 IUF紅軟基地
注  GFR: 腎小球濾過率； UAE：尿白蛋白排泄率；  GBM：腎小球基底膜IUF紅軟基地
實驗室檢查IUF紅軟基地
（一）早期DN診斷IUF紅軟基地
      尿白蛋白排出率持續(xù)高于20～200ug/min或相當(dāng)于30mg/24h。IUF紅軟基地
（二）臨床期糖尿病腎病期IUF紅軟基地
      這一期的特點是大量白蛋白尿，UAED＞200ug/min或持續(xù)尿蛋白每日0.5g，為非選擇性蛋白尿，GFR開始下降，平均每月下降1ml/min。IUF紅軟基地
（三）腎功能衰竭DN診斷IUF紅軟基地
       GFR不斷下降，多＜10ml/min，BUN和Scr伴嚴(yán)重高血壓、低蛋白血癥、水腫以及尿毒癥癥狀。IUF紅軟基地
（四）尿常規(guī)檢查IUF紅軟基地
       主要為蛋白尿，為大、中分子蛋白尿，如有合并尿路感染或腎乳頭壞死，則可有較多白細(xì)胞和鏡下血尿。IUF紅軟基地
診  斷IUF紅軟基地
鑒別診斷IUF紅軟基地
糖尿病腎病與原發(fā)性腎綜相鑒別IUF紅軟基地
①DN腎綜常有糖尿病病史10年以上IUF紅軟基地
②DN常同時有眼底改變IUF紅軟基地
③DN常同時有慢性神經(jīng)病變、動脈硬化和冠心病等IUF紅軟基地
④前者尿檢查通常無紅細(xì)胞IUF紅軟基地
⑤前者每有水腫、高血壓和氮質(zhì)血癥IUF紅軟基地
⑥對檢別診斷有困難者，應(yīng)做腎活檢IUF紅軟基地
糖尿病腎病治療總策略IUF紅軟基地
強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合、個體化、�？浦委煹脑瓌tIUF紅軟基地
—— 控制高血糖IUF紅軟基地
從糖尿病發(fā)生起即應(yīng)認(rèn)真控制血糖IUF紅軟基地
靶目標(biāo)值如下：IUF紅軟基地
    空腹血糖應(yīng)＜6.1mmol/L（110mg/dl）IUF紅軟基地
     餐后血糖應(yīng)＜8.0mmol/L（144mg/dl）IUF紅軟基地
     糖化血紅蛋白應(yīng)＜6.2%IUF紅軟基地
糖尿病腎病的防治（二）IUF紅軟基地
高血壓并糖尿病   心血管病死亡率增加2倍以上IUF紅軟基地
高血壓死亡者     10%患有糖尿病IUF紅軟基地
糖尿病患者       44%的死因與高血壓有關(guān)IUF紅軟基地
糖尿病并發(fā)癥     35-75%與高血壓有關(guān)IUF紅軟基地
糖尿病腎病的防治（二）IUF紅軟基地
—— 控制高血壓IUF紅軟基地
從高血壓出現(xiàn)即應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行降壓治療IUF紅軟基地
靶目標(biāo)值如下：IUF紅軟基地
     無腎損害時  控制達(dá)130/80(85)mmHgIUF紅軟基地
     尿蛋白＜1.0g/d時  控制達(dá)130/80mmHgIUF紅軟基地
     尿蛋白＞1.0g/d時  控制達(dá)125/75mmHgIUF紅軟基地
糖尿病腎病的防治（二）IUF紅軟基地
—— 應(yīng)用ACEI或AT1RAIUF紅軟基地
從微量白蛋白出現(xiàn)即開始應(yīng)用IUF紅軟基地
   用藥目的：IUF紅軟基地
                     降低系統(tǒng)高血壓IUF紅軟基地
                     減少尿蛋白IUF紅軟基地
                     延緩腎損害進(jìn)展IUF紅軟基地
選用ACEI藥物的原則IUF紅軟基地
   ①對腎臟組織滲透力強(qiáng)IUF紅軟基地
        抑制腎臟局部RAS作用強(qiáng)IUF紅軟基地
②能夠雙通道排泄IUF紅軟基地
        腎功能不全時藥物不易蓄積IUF紅軟基地
選用降壓藥物的注意事項：IUF紅軟基地
①選用長效降壓藥IUF紅軟基地
   ②首選ACEI或（和）AT1RA，多種降IUF紅軟基地
     壓藥常規(guī)劑量配伍IUF紅軟基地
   ③已繼發(fā)腎臟病變時，需并用利尿IUF紅軟基地
     劑并嚴(yán)格限鹽   IUF紅軟基地
   ④長期使用降壓藥時，需注意藥物IUF紅軟基地
     對糖、脂及嘌呤代謝的影響IUF紅軟基地
降壓藥物對血脂、血糖及血尿酸的影響IUF紅軟基地
降壓藥種類        對血脂影響   對血糖影響   對血尿酸影響IUF紅軟基地
利尿藥IUF紅軟基地
ACEIIUF紅軟基地
AT1RA                                      *IUF紅軟基地
β受體阻滯劑IUF紅軟基地
α受體阻滯劑IUF紅軟基地
注 鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張藥及中樞降壓藥對上述代謝無影響IUF紅軟基地
糖尿病腎病的防治（四）IUF紅軟基地
—— 控制高血脂IUF紅軟基地
控制高血脂也是防治DN的重要措施IUF紅軟基地
靶目標(biāo)值如下：IUF紅軟基地
TC    HDL-C     TG     LDL-CIUF紅軟基地
理想  < 4.5    >1.1     < 1.5    <2.5 IUF紅軟基地
尚可  ≥4.5  1.1～0.9  < 2.2  2.5～4.5 IUF紅軟基地
差    ≥6.0   <0.9    ≥2.2    >4.5IUF紅軟基地
* 單位：mmol/LIUF紅軟基地
高脂血治療措施IUF紅軟基地
——治療高脂血癥需藥療配合食療IUF紅軟基地
高膽固醇血癥為主者    選用羥甲基IUF紅軟基地
     戊二酰輔酶A還原酶抑制劑IUF紅軟基地
高甘油三脂血癥為主者   選用纖維IUF紅軟基地
      酸衍生物IUF紅軟基地
糖尿病腎病的防治（五）IUF紅軟基地
總熱量=每公斤體重所須熱量×標(biāo)準(zhǔn)體重IUF紅軟基地
休息狀態(tài)：   20-25千卡×標(biāo)準(zhǔn)體重IUF紅軟基地
輕體力勞動：25-30千卡×標(biāo)準(zhǔn)體重IUF紅軟基地
中體力勞動：30-35千卡×標(biāo)準(zhǔn)體重IUF紅軟基地
重體力勞動：40-45千卡×標(biāo)準(zhǔn)體重IUF紅軟基地
標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（厘米）-105IUF紅軟基地
飲食成分IUF紅軟基地
蛋白質(zhì)組成IUF紅軟基地
脂肪的供給IUF紅軟基地
飽和脂肪應(yīng)少于總能量的10%IUF紅軟基地
飲食中膽固醇<300毫克/日IUF紅軟基地
多不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸=1.5:1.0IUF紅軟基地
糖尿病腎病的防治（六）IUF紅軟基地
——腎臟替代治療IUF紅軟基地
替代治療開始要早，指征如下：IUF紅軟基地
        SCr＞530μmol/L(6mg/dl)IUF紅軟基地
        CCr＜15～20ml/minIUF紅軟基地
替代治療效果較非糖尿病腎病差IUF紅軟基地
預(yù)    后IUF紅軟基地
糖腎的預(yù)后較差，特別是一旦進(jìn)入臨床蛋白尿期，腎功能即呈進(jìn)行性下降IUF紅軟基地
胰島素使用適應(yīng)證IUF紅軟基地
根據(jù)胰島素作用時間分類IUF紅軟基地
中效胰島素IUF紅軟基地
    低精蛋白鋅胰島素， NPH：IUF紅軟基地
     諾和靈® NIUF紅軟基地
長效胰島素IUF紅軟基地
   魚精蛋白鋅懸濁液: PZIIUF紅軟基地
長效胰島素類似物 : IUF紅軟基地
    諾和平（地特胰島素）  、來得時 （甘精胰島素）IUF紅軟基地
降糖藥分類IUF紅軟基地
促胰島素分泌IUF紅軟基地
    磺脲類:甲苯磺丁脲   格列本脲（優(yōu)降糖）   格列齊特(達(dá)美康） IUF紅軟基地
                        瑞怡寧 格列喹酮 （糖適平）   格列美脲（迪北）IUF紅軟基地
         非磺脲類:瑞格列奈（諾和龍，孚來迪)IUF紅軟基地
                         那格列奈(唐力、唐瑞、   萬蘇欣)IUF紅軟基地
雙胍類：二甲雙胍（格華止）、甲福明、苯乙雙胍(苯乙福明)，IUF紅軟基地
糖苷酶抑制劑：阿卡波糖(拜糖平)IUF紅軟基地
胰島素增敏劑：羅格列酮   、 吡格列酮IUF紅軟基地
口服降糖藥的具體服法IUF紅軟基地
磺酰脲類降糖藥餐前30分鐘服。IUF紅軟基地
阿卡波糖（拜糖平），瑞格列奈（諾和龍），羅格列酮（文迪雅），主餐前服用（第一口飯）IUF紅軟基地
雙胍類降糖藥，餐中或餐后服用IUF紅軟基地
低血糖處理方法IUF紅軟基地
癥狀：心慌、出冷汗，面色蒼白，饑餓，行為異常IUF紅軟基地
          ，甚至昏迷。IUF紅軟基地
清醒者—服糖水，含糖吃水果、餅干等IUF紅軟基地
昏迷者—靜注50%葡萄糖IUF紅軟基地
特別注意：用長效胰島素或長效磺脲類藥物引起低血糖延遲效應(yīng)，可需長時間葡萄糖治療，清醒后需監(jiān)測血糖24-48小時。IUF紅軟基地
糖尿病腎病血肌酐400umol/l 為什么要血透？IUF紅軟基地
血肌酐只是做血液透析參考的一項主要指標(biāo)，并不是全部原因。很多腎病患者恐懼血透，因為怕血透穿刺的痛苦，怕血透擺脫不掉以及由此帶來的高額花費等等。糖尿病腎病血肌酐400umol/L ，是否需要配合血液透析治療，主管醫(yī)生還要參考以下條件：尿量多少、浮腫程度、有沒有心力衰竭（患者感心慌、胸悶、憋氣、夜間睡眠不能平躺）、低鈣抽筋、惡心、嘔吐、不能進(jìn)食進(jìn)水、貧血程度、高血壓程度、腎小球濾過率等。所以腎病患者不能片面的看待血透，而應(yīng)該全面了解血透，了解血透對全息治療腎臟帶來的影響！ IUF紅軟基地
糖尿病腎病腎功能損傷為什么快？IUF紅軟基地
它的特殊病理損傷基礎(chǔ)----廣泛腎小球硬化。對腎臟而言血管硬化的最終后果就是腎單位壞死，失去排尿排毒、降血壓、調(diào)節(jié)鉀、鈉、鈣、二氧化碳離子的功能等。對心臟而言，血管硬化會引起心肌缺血、心絞痛、心衰（患者感心慌、胸悶、憋氣、夜間睡眠不能平躺）等。糖尿病腎病早期往往沒有任何不舒服表現(xiàn)，持續(xù)的高血糖和大量的蛋白尿?qū)е履I臟功能飛速下降，所以糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)以及對全身各個臟器的損傷非常突出，一般腎炎腎病患者血肌酐>707umol/L才出現(xiàn)胸悶憋氣等心衰的表現(xiàn)，而糖尿病腎病患者血肌酐>350umol/l就非常容易出現(xiàn)上述多個臟器的損傷，如：浮腫、尿少、惡心、嘔吐、高鉀、心慌、胸悶、憋氣等。從而導(dǎo)致腎臟的供血減少，加重病情的進(jìn)展！IUF紅軟基地
心臟和腎臟的關(guān)系IUF紅軟基地
心臟我們形象的比喻成血液泵，腎臟雖小，它的血流量占到心臟每分鐘工作量的1/5左右，所以要想腎臟在我院全息中藥治療中得到更快速的修復(fù)和功能提高，必須有一顆好的心臟支持它的工作！而血液透析能夠快速降低毒素，改善心肺功能，為全息中藥治療腎臟創(chuàng)造條件，贏得恢復(fù)時間。IUF紅軟基地
正常的腎臟IUF紅軟基地
糖尿病腎病硬化的腎臟IUF紅軟基地
走出誤區(qū)IUF紅軟基地
所以糖尿病腎衰患者一定要走出：只看血肌酐、單憑感覺做血透的誤區(qū)！IUF紅軟基地
經(jīng)我院十幾年治療經(jīng)驗總結(jié)糖尿病腎衰患者存活時間列表如下：IUF紅軟基地
    被動透析配合常規(guī)冶療：2-3年IUF紅軟基地
    主動透析配合常規(guī)治療：3-5年IUF紅軟基地
    主動全息透析配合全息治療：5-10年以上或更長(注意是全息透析不是一般透析)IUF紅軟基地
總結(jié)IUF紅軟基地
所以早把心肺保護(hù)好，才能贏得早日康復(fù)！奉勸所有的糖尿病腎病患者在接受中醫(yī)全息治療腎臟的同時，一定要正確認(rèn)識血透，并積極規(guī)范合理血透，保護(hù)好心肺功能。IUF紅軟基地
我院對糖尿病腎病的治療是一個科學(xué)系統(tǒng)的治療，它主要配合全息中藥腎區(qū)離子導(dǎo)入、及“五縱一體”治療計劃、九大標(biāo)準(zhǔn)，全息透析積極處理并發(fā)癥，并有腎臟專業(yè)的ECT及時定位檢測腎功能，相信糖尿病腎病、腎衰患者的春天一定會到來！IUF紅軟基地
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糖尿病腎病查房ppt：這是糖尿病腎病查房ppt，包括了糖尿病腎病知識介紹，病人病史報告，相關(guān)護(hù)理問題護(hù)理措施，相關(guān)健康教育等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

糖尿病腎病護(hù)理ppt：這是糖尿病腎病護(hù)理ppt，包括了認(rèn)識我們的腎臟，糖尿病腎病的概念及流行病學(xué)，糖尿病腎病的一體化治療，飲食治療在糖尿病腎病的應(yīng)用，糖尿病腎病的護(hù)理等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

糖尿病腎病ppt：這是糖尿病腎病ppt，包括了什么是糖尿病腎病，糖尿病腎病的危害是什么，有多少患者會得糖尿病腎病，此比例不是指腎衰等內(nèi)容，歡迎點擊下載。