這是一個(gè)關(guān)于新生兒窒息課件PPT模板，主要介紹了新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒等內(nèi)容。① 腎上腺素：經(jīng)胸外心臟按壓30秒后，心率仍〈80次/min，或心率為0，應(yīng)立即給予1：10000腎上腺素0.1ml~ 0.3ml/Kg，靜脈或氣管內(nèi)滴入，5分鐘后可重復(fù)一次 。②擴(kuò)容劑：給藥30秒后，心率仍〈100次/min，并有血容量不足時(shí)，給予全血、血漿、5%白蛋白或生理鹽水等。③碳酸氫鈉：經(jīng)上述處理效果不明顯，確定或考慮有代酸時(shí)，可給予5%碳酸氫鈉3ml~ 5ml/Kg，加等量5%GS，緩慢靜脈推注（〉5~10分鐘）。④多巴胺或多巴酚丁胺：有循環(huán)不良者可加用，劑量為5~20μg/(kg-min)，⑤納洛酮 : 用于其母產(chǎn)前 4~6 小時(shí) 用過嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)痛藥所致新生兒呼吸抑制時(shí) , 每次 0.1mg/kg, 靜脈 或氣管內(nèi)注入 , 間隔 0.5~1小時(shí)可重復(fù) 1~2 次，歡迎點(diǎn)擊下載新生兒窒息課件PPT模板哦。

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新生兒窒息的護(hù)理Dbo紅軟基地
兒科護(hù)理學(xué)Dbo紅軟基地
定義Dbo紅軟基地
新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。 Dbo紅軟基地
      新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。Dbo紅軟基地
病因Dbo紅軟基地
窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息。Dbo紅軟基地
1.孕母因素  ① 孕母有慢性或嚴(yán)重疾病                  ② 妊娠并發(fā)癥                  ③ 孕婦吸毒、吸煙或被動吸煙、年齡≥35歲或 ＜16歲及多胎妊娠等。 2.胎盤因素 前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等。Dbo紅軟基地
3.臍帶因素 臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、過短或牽拉等。 4.胎兒因素  ① 早產(chǎn)兒、巨大兒等；                  ② 先天性畸形：如食道閉鎖、肺發(fā)育不 全、先天性心臟病等；                  ③ 宮內(nèi)感染；                  ④ 呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎糞吸入。 5.分娩因素  頭盆不稱、宮縮乏力、臀位等。 Dbo紅軟基地
臨床表現(xiàn)Dbo紅軟基地
胎兒宮內(nèi)窒息Dbo紅軟基地
新生兒窒息Dbo紅軟基地
多臟器受損癥狀（并發(fā)癥）Dbo紅軟基地
宮內(nèi)窒息Dbo紅軟基地
     早期  胎動↑Dbo紅軟基地
           胎心率＞160次/分Dbo紅軟基地
     晚期  胎動↓Dbo紅軟基地
           胎心率＜100次/分Dbo紅軟基地
           羊水胎糞污染Dbo紅軟基地
新生兒窒息 Dbo紅軟基地
Apgar評分系統(tǒng) 皮膚顏色    心率Dbo紅軟基地
    對刺激反應(yīng)Dbo紅軟基地
    肌張力        Dbo紅軟基地
     呼吸Dbo紅軟基地
并發(fā)癥Dbo紅軟基地
缺氧缺血可造成多器官受損 ， 但不同組織細(xì)胞對缺氧的易感性各異 ， 其中腦細(xì)胞最敏感 ，其次為心肌、肝和腎上腺 ; 而纖維、上皮及骨骼肌細(xì)胞耐受性較高 ， 因此各器官損傷發(fā)生的頻率和程度則有差異。Dbo紅軟基地
①中樞神經(jīng)系統(tǒng) : 缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血 ；    Dbo紅軟基地
②呼吸系 統(tǒng) : 羊水或胎糞吸入綜合征、持續(xù)性肺動脈高壓及肺出血等 ; Dbo紅軟基地
③心血管系統(tǒng) : 缺氧缺血性心肌損害 ， 表現(xiàn)為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等 ;Dbo紅軟基地
④泌尿系統(tǒng) : 腎功能不全、衰竭及腎靜脈 血栓形成等 ; Dbo紅軟基地
⑤代謝方面 : 低血糖或高血糖、低鈣及低納血癥等 ;Dbo紅軟基地
 ⑥消化系統(tǒng) : 應(yīng)激性潰殤、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃瘟加重或時(shí)間延長等。Dbo紅軟基地
輔助檢查Dbo紅軟基地
1. 對宮內(nèi)缺氧胎兒 ， 可通過羊膜鏡了解羊水胎糞污染程度或胎頭露出宮口時(shí)取頭皮血行血?dú)夥治?， 以評估宮內(nèi)缺氧程度 ; Dbo紅軟基地
2.生后應(yīng)檢測動脈血?dú)�、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)。Dbo紅軟基地
治療與預(yù)防Dbo紅軟基地
生后應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇及評估 ， 而不應(yīng)延遲至 1 分鐘 Apgar 評分后進(jìn)行 ， 并由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行 Dbo紅軟基地
1.復(fù)蘇方案：采用目前國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案Dbo紅軟基地
① A 清理呼吸道 ;    ② B 建立呼吸 ;Dbo紅軟基地
③ C 維持正常循環(huán) ;  ④ D 藥物治療 ; Dbo紅軟基地
⑤ E 評估Dbo紅軟基地
應(yīng)嚴(yán)格按照 A → B → C → D 步驟進(jìn)行復(fù)蘇 ， 其步驟不能顛倒。大多數(shù)經(jīng)過 A 和 B 步驟即可復(fù)蘇 ， 少數(shù)則需要 A 、 B 及 C 步驟 ， 僅極少數(shù)需 A 、 B 、 C 及 D 步驟才可復(fù)蘇。Dbo紅軟基地
2.復(fù)蘇步驟和程序Dbo紅軟基地
(1)最初復(fù)蘇步驟 ( 要求在生后 15~20 秒內(nèi)完成 ):  Dbo紅軟基地
① 新生兒娩出后立即置于預(yù)熱的開放式搶救臺上 ， 設(shè)置腹壁溫度為 36.5 ℃ ;                    Dbo紅軟基地
②減少散熱 : 用溫?zé)岣擅�巾揩干頭部及全身 ;  Dbo紅軟基地
③擺好體位 : 肩部以布卷墊高 2~3cm， 使頸部輕微伸仰 ;Dbo紅軟基地
④清理呼吸道 : 立即吸凈口、咽和鼻腔的粘液 ， 應(yīng)先吸口腔 ， 后吸鼻腔 ， 吸引時(shí)間不應(yīng)超過 10 秒.如羊水混有較多胎糞 ， 應(yīng)于肩娩出前即吸凈口腔和鼻腔 ; 肩娩出后、第一次呼吸前 ， 應(yīng)氣管插管吸凈氣道內(nèi)的 胎糞 ;                                      Dbo紅軟基地
⑤觸覺刺激  :經(jīng)上述處理后嬰兒仍無呼吸 ， 可拍打足底 1-2次 或沿長軸快速摩擦腰 背皮膚刺激呼吸Dbo紅軟基地
（2） 建立呼吸 ：                                          Dbo紅軟基地
 ①觸覺剌激后如出現(xiàn)正常呼吸 ， 再評估心率 ， 如心率 >100 次 / 分 ， 再評估膚色 ， 如紅潤或僅手足青紫可觀察。Dbo紅軟基地
②如無規(guī)律呼吸或心率 <100 次 / 分 ， 應(yīng)立即用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行面罩正壓通氣，通氣頻率40-60次 / 分，吸呼比為1：2，壓力 2~3KPa，以可見胸動和昕診呼吸音正常為宜。Dbo紅軟基地
③ 15~30 秒后 ， 再評估心率 ， 如心率 >100 次 / 分 ， 出現(xiàn)自主呼吸可評估膚色 ， 吸氧或觀察 ; Dbo紅軟基地
④如無規(guī)律性呼吸或心率<100次 / 分，需進(jìn)行氣管插 管正壓通氣。Dbo紅軟基地
(3)維持正常循環(huán) : 如氣管插管正壓通氣 30 秒后 ， 心率 <60 次 / 分或心率在 60~80 次 / 分不再增加，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。用中食指或雙拇指按壓胸骨體下1/3處，頻率為100~120次 / 分，按壓深度為2~3cm ，或胸廓前后徑的一半Dbo紅軟基地
(4)藥物治療：Dbo紅軟基地
① 腎上腺素：經(jīng)胸外心臟按壓30秒后，心率仍〈80次/min，或心率為0，應(yīng)立即給予1：10000腎上腺素0.1ml~ 0.3ml/Kg，靜脈或氣管內(nèi)滴入，5分鐘后可重復(fù)一次 。    Dbo紅軟基地
②擴(kuò)容劑：給藥30秒后，心率仍〈100次/min，并有血容量不足時(shí)，給予全血、血漿、5%白蛋白或生理鹽水等。Dbo紅軟基地
③碳酸氫鈉：經(jīng)上述處理效果不明顯，確定或考慮有代酸時(shí)，可給予5%碳酸氫鈉3ml~ 5ml/Kg，加等量5%GS，緩慢靜脈推注（〉5~10分鐘）。 ④多巴胺或多巴酚丁胺：有循環(huán)不良者可加用，劑量為5~20μg/(kg-min)， ⑤納洛酮 : 用于其母產(chǎn)前 4~6 小時(shí) 用過嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)痛藥所致新生兒呼吸抑制時(shí) ， 每次 0.1mg/kg， 靜脈 或氣管內(nèi)注入 ， 間隔 0.5~1小時(shí)可重復(fù) 1~2 次。Dbo紅軟基地
（二）初步復(fù)蘇Dbo紅軟基地
  1、保暖Dbo紅軟基地
  2、體位Dbo紅軟基地
  3、吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D捏新生兒的面、頦  部排出（或用吸球吸出）新生兒的口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（〈10S），吸引器的負(fù)壓不超過100mmＨg(1mmＨg=0.133kpa）；Dbo紅軟基地
羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無論胎糞是稠或稀，頭部一旦娩出，先吸引口.咽和鼻，可用大孔吸管（12f或14f）或吸球吸胎糞。接著評估新生兒有無活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。Dbo紅軟基地
4擦干：快速擦干全身；Dbo紅軟基地
5刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。Dbo紅軟基地
（三）氣囊面罩正壓人工呼吸 Dbo紅軟基地
  指征：Dbo紅軟基地
  （1）呼吸暫�；虺槠鼧雍粑�；Dbo紅軟基地
  （2）心率〈100次/min;Dbo紅軟基地
   (3)持續(xù)的中心性青紫.Dbo紅軟基地
  (四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管Dbo紅軟基地
  指征：Dbo紅軟基地
   (1)需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí);Dbo紅軟基地
   (2)氣囊面罩人工呼吸無效或要延長時(shí);Dbo紅軟基地
   (3)經(jīng)氣管注入藥物時(shí);Dbo紅軟基地
   (4)特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低                出生體重兒.Dbo紅軟基地
(五)胸外按壓Dbo紅軟基地
     指征:100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率〈60次/min.在正壓人工呼吸同時(shí)需進(jìn)行胸外按壓.Dbo紅軟基地
 (六)藥物Dbo紅軟基地
     在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥.新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆�不充分或�?yán)重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的人工呼吸.Dbo紅軟基地
1.腎上腺素:Dbo紅軟基地
  (1)指征:心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)<60次/min.Dbo紅軟基地
    (2)劑量：靜脈或氣管注入的劑量是0.1—0.3ml/kg的1:10000的溶液(0.01_0.03mg/kg)，需要時(shí)3_5min重復(fù) 1次.濃度為1:1000腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn).Dbo紅軟基地
(3)用藥方法:首選氣管導(dǎo)管內(nèi)注入，如效果不好可改用外周靜脈，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥.Dbo紅軟基地
2.擴(kuò)容劑:Dbo紅軟基地
(1)指征:對懷疑失血或休克(蒼白.低灌注.脈弱)的低血容量的新生兒，如對其它復(fù)蘇措施無反應(yīng)要考慮擴(kuò)充血容量.Dbo紅軟基地
(2)擴(kuò)容劑的選擇:可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水.大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或o型血紅細(xì)胞懸液。Dbo紅軟基地
（3）方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈(>10min)緩慢推入.在進(jìn)一步的臨床評估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入一次. 給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血.Dbo紅軟基地
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