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心肺復(fù)蘇(最新版）Cardiopulmonary ResuscitationpIL紅軟基地
CPR（心肺復(fù)蘇）的三個階段pIL紅軟基地
基礎(chǔ)生命支持（BLS)pIL紅軟基地
高級生命支持（ALS)pIL紅軟基地
延期生命支持（PLS)pIL紅軟基地
心肺復(fù)蘇的意義pIL紅軟基地
   心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)又稱徒手或初步心肺復(fù)蘇(cardio pulmonaryresuscitation)簡稱CPR ，指專業(yè)或非專業(yè)人員不用任何設(shè)備保證氣道通暢，支持呼吸和循環(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供氧，維持生命。pIL紅軟基地
心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)包括：胸外心臟按壓(C)、開放氣道(A)、人工呼吸(B)3個步驟。注意：這不同于以往的ABCpIL紅軟基地
對于呼吸和心搏驟停者應(yīng)分秒必爭，就地?fù)尵取Ｔ?分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，成活率為32％。因人腦耐受循環(huán)停止的臨界時限為4-6分鐘(WHO)，必須在這時間內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持，保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，超過時限患者便會因大腦缺氧而造成終身殘疾，甚至死亡。因此，護士應(yīng)熟練掌握這項技術(shù)，為挽救呼吸和心搏驟�；颊叩纳�命贏得時間。pIL紅軟基地
心肺復(fù)蘇的意義pIL紅軟基地
心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況pIL紅軟基地
70%以上的猝死發(fā)生在院前pIL紅軟基地
心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%pIL紅軟基地
強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。pIL紅軟基地
目的pIL紅軟基地
用人工的方法保證重要臟器的血氧供應(yīng)。pIL紅軟基地
恢復(fù)猝死患者的呼吸和循環(huán)功能。pIL紅軟基地
心跳呼吸驟停的類型pIL紅軟基地
室顫：心臟不能搏血。pIL紅軟基地
心肌電機械分離：心肌已無收縮能力。pIL紅軟基地
心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖呈pIL紅軟基地
            一直線。pIL紅軟基地
實施CPR的指針pIL紅軟基地
意識突然喪失。pIL紅軟基地
大動脈搏動消失，血壓測不出。pIL紅軟基地
心音消失，自主呼吸停止。pIL紅軟基地
心電監(jiān)護或心電圖顯示為室顫或室撲。pIL紅軟基地
呼吸停止。pIL紅軟基地
瞳孔散大，光反射消失。pIL紅軟基地
CPR的有效指針pIL紅軟基地
自主心跳恢復(fù)：pIL紅軟基地
      可聽到心音，觸到大動脈搏動，心電圖示竇性心律，       pIL紅軟基地
      上肢收縮壓在60 mmHg以上。pIL紅軟基地
瞳孔變化：pIL紅軟基地
      散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復(fù)。pIL紅軟基地
腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象：pIL紅軟基地
      意識好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應(yīng)，肌張力增加，自主呼吸pIL紅軟基地
    恢復(fù)，吞咽動作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤。pIL紅軟基地
時間就是生命pIL紅軟基地
心跳停止3秒          病人感到頭暈pIL紅軟基地
心跳停止10-20秒      發(fā)生昏厥或抽搐pIL紅軟基地
心跳停止60秒         瞳孔散大，呼吸停止pIL紅軟基地
心跳停止4-6分鐘      大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害pIL紅軟基地
必須在心跳停止后立即進行有效的心肺蘇pIL紅軟基地
復(fù)蘇開始越早，存活率越高pIL紅軟基地
4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者       有一半人被救活pIL紅軟基地
4-6分鐘復(fù)蘇者       10%的人可救活pIL紅軟基地
超過6分鐘復(fù)蘇者     存活率僅4%pIL紅軟基地
超過10分鐘復(fù)蘇者    存活率更低pIL紅軟基地
心跳呼吸驟停的常見原因pIL紅軟基地
各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。pIL紅軟基地
呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、RDS、MAS 。                             pIL紅軟基地
神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、 腦炎和腦膜     pIL紅軟基地
            炎引起的腦疝及腦水腫。pIL紅軟基地
循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天   性心臟病等。pIL紅軟基地
藥物過敏：如青霉素過敏。pIL紅軟基地
各種中毒：如煤氣中毒、有機磷中毒、地高辛、銻劑   等藥物中毒。pIL紅軟基地
代謝及電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。pIL紅軟基地
概述pIL紅軟基地
2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識推薦會既要。pIL紅軟基地
2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。pIL紅軟基地
2010新亮點： 2010 心肺復(fù)蘇＆心血管急救指南 pIL紅軟基地
成人CPR操作主要變化如下：pIL紅軟基地
突出強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓pIL紅軟基地
保證胸外按壓的頻率和深度，pIL紅軟基地
最大限度地減少中斷，pIL紅軟基地
避免過度通氣，pIL紅軟基地
保證胸廓完全回彈 pIL紅軟基地
2010 AHA CPR＆ECC指南pIL紅軟基地
提高搶救成功率的主要因素pIL紅軟基地
1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上pIL紅軟基地
2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）pIL紅軟基地
3、胸骨下陷深度至少5㎝pIL紅軟基地
4、按壓后保證胸骨完全回彈pIL紅軟基地
5、胸外按壓時最大限度地減少中斷pIL紅軟基地
6、避免過度通氣pIL紅軟基地
1、生命鏈四個早期的變化 pIL紅軟基地
   ★2010（新）：pIL紅軟基地
   1、立即識別心臟驟停，激活急救系統(tǒng) pIL紅軟基地
   2、盡早實施CPR，突出胸外按壓pIL紅軟基地
   3、快速除顫pIL紅軟基地
   4、有效地高級生命支持 pIL紅軟基地
   5、綜合的心臟驟停后治療pIL紅軟基地
●2005（舊）： pIL紅軟基地
   1、早期識別，激活EMSSpIL紅軟基地
   2、早期CPR pIL紅軟基地
   3、早期除顫 pIL紅軟基地
   4、早期高級生命支持（ACLS）pIL紅軟基地
   應(yīng)及時識別無反應(yīng)征象，立即激活應(yīng)急救援系統(tǒng)。 pIL紅軟基地
   如無呼吸，應(yīng)立即進行胸外按壓。 pIL紅軟基地
2．幾個數(shù)字的變化pIL紅軟基地
（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”。 pIL紅軟基地
（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”。 pIL紅軟基地
（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變。 pIL紅軟基地
（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的        pIL紅軟基地
        作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)?ldquo;CAB”即胸外按壓、  pIL紅軟基地
        氣道和呼吸 。pIL紅軟基地
（5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR 。pIL紅軟基地
（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動    pIL紅軟基地
        (PEA)者常規(guī)使用阿托品。 pIL紅軟基地
（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98% 。pIL紅軟基地
（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖 。pIL紅軟基地
（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s 。pIL紅軟基地
3．整合修改了基本生命支持BLS和高級生命支持ACLS程序圖 （不包括新生兒）pIL紅軟基地
CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B pIL紅軟基地
★2010（新）：C-A-B pIL紅軟基地
即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸pIL紅軟基地
●2005（舊）：A-B-C pIL紅軟基地
即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓pIL紅軟基地
其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人從新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。pIL紅軟基地
★2010（新）：pIL紅軟基地
  胸外按壓先于通氣 。pIL紅軟基地
  ●2005（舊）： pIL紅軟基地
  成人心肺復(fù)蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣 pIL紅軟基地
     后再做30次胸外按壓，如此循環(huán) 。pIL紅軟基地
     原因：pIL紅軟基地
 1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救    pIL紅軟基地
       的生存率要比那些未作CPR的高。pIL紅軟基地
2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。pIL紅軟基地
3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費pIL紅軟基地
        時間。pIL紅軟基地
4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個pIL紅軟基地
        搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結(jié)束了。pIL紅軟基地
5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進行人工呼吸這點應(yīng)該明確。 pIL紅軟基地
強調(diào)胸外按壓的重要性pIL紅軟基地
  ★2010(新)：pIL紅軟基地
明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。pIL紅軟基地
即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。pIL紅軟基地
訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。pIL紅軟基地
另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進行。 pIL紅軟基地
在到達搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實施CPR 。pIL紅軟基地
●2005（舊）： pIL紅軟基地
沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓(xùn)。pIL紅軟基地
僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。pIL紅軟基地
原因：pIL紅軟基地
 1、對于未受過培訓(xùn)的搶救者來說，通過電話，就可實行僅有胸外按壓的   pIL紅軟基地
         CPR。pIL紅軟基地
 2、然而，經(jīng)過訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時進行。 pIL紅軟基地
取消“一聽二看三感覺”pIL紅軟基地
    ★2010（新）：pIL紅軟基地
 CPR中不再有“一聽二看三感覺”。pIL紅軟基地
 30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣。pIL紅軟基地
●2005（舊）：pIL紅軟基地
 開放氣道實施時CPR的前提。 pIL紅軟基地
 氣道開放后，通過“一聽二看三感覺”來評估呼吸。pIL紅軟基地
 評估沒有呼吸心跳后，在進行胸外按壓！pIL紅軟基地
原因： pIL紅軟基地
1、按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對于沒有意識，呼吸或不能正常     pIL紅軟基地
      呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。pIL紅軟基地
2、因此，呼吸作為心臟驟停后簡要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按pIL紅軟基地
      壓，開放氣道，2次通氣之后 。pIL紅軟基地
胸外按壓頻率：至少100次/分pIL紅軟基地
  ★2010（新）：pIL紅軟基地
  以每分鐘至少100次的頻率，進行胸外按壓。 ≥100次/分pIL紅軟基地
  ●2005（舊）： pIL紅軟基地
  以每分鐘100次的頻率，進行胸外按壓 =100次/分pIL紅軟基地
原因：pIL紅軟基地
 1、按壓次數(shù)，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。pIL紅軟基地
2、這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。pIL紅軟基地
3、在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。pIL紅軟基地
4、作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點放在按壓頻率pIL紅軟基地
      上，也要盡量縮短中斷時間。pIL紅軟基地
5、按壓不足或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數(shù)減少。 pIL紅軟基地
胸外按壓的深度:至少≥5cmpIL紅軟基地
  ★2010（新）： pIL紅軟基地
 成人胸骨下陷的深度至少 5㎝ ≥5cm pIL紅軟基地
 ●2005（舊）： pIL紅軟基地
 成人胸骨下陷的深度 4㎝-5㎝pIL紅軟基地
原因： pIL紅軟基地
 1、胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能pIL紅軟基地
       量。pIL紅軟基地
2、盡管建議按壓時要用力按，快速按，從幾年來的實際操作情況看，pIL紅軟基地
       多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。pIL紅軟基地
3、此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5 ㎝時比4 ㎝更有效。pIL紅軟基地
4、介于這個原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時的最小深度。pIL紅軟基地
按壓位置：pIL紅軟基地
       左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。pIL紅軟基地
以掌跟按壓pIL紅軟基地
兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁pIL紅軟基地
按壓方法：pIL紅軟基地
     按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓。pIL紅軟基地
嬰幼兒胸外心臟按壓方法pIL紅軟基地
定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。 pIL紅軟基地
幼兒：一手手掌下壓。 pIL紅軟基地
嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 pIL紅軟基地
下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2厘米pIL紅軟基地
按壓頻率：每分鐘至少100次。pIL紅軟基地
不同年齡小兒心臟按壓法pIL紅軟基地
A：開放氣道pIL紅軟基地
  使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。pIL紅軟基地
開放呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）pIL紅軟基地
開放氣道手法pIL紅軟基地
仰面抬頜法：pIL紅軟基地
    要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。合適在社會中推廣。pIL紅軟基地
仰面抬頸法：pIL紅軟基地
    要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手五指并攏掌心向上放入頸下向上抬起，使頭充分后仰，但有損傷脊髓的危險，頸椎損傷者忌用。pIL紅軟基地
托頜法：pIL紅軟基地
        把手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。如果需要行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費力，有一定技術(shù)難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會因頸部動作而加重頸部損傷。此法也適用于嬰幼兒。pIL紅軟基地
B：人工呼吸pIL紅軟基地
人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。pIL紅軟基地
開放氣道后應(yīng)立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。pIL紅軟基地
口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。pIL紅軟基地
吹起畢，松開口鼻。pIL紅軟基地
口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。pIL紅軟基地
CPR的注意事項pIL紅軟基地
按壓部位要準(zhǔn)確，力量應(yīng)垂直作用于胸骨，著力點不可落在劍突位置，以免導(dǎo)致肝、脾、胃、等內(nèi)臟的損傷。pIL紅軟基地
按壓時手指不可著力于肋骨上，用力要均勻，不可用力過猛、過大，防止發(fā)生肋骨骨折，引起血氣胸。pIL紅軟基地
按壓時頻率不可忽快忽慢，按壓與放松時間相等，每次按壓后必須完全解除壓力，胸骨完全回到正常位置。pIL紅軟基地
CPR的并發(fā)癥pIL紅軟基地
1、胃腸脹氣pIL紅軟基地
2、肝、脾破裂pIL紅軟基地
3、胸骨、肋骨骨折pIL紅軟基地
4、血氣胸pIL紅軟基地
5、頭血管損傷pIL紅軟基地
6、肺大泡破裂pIL紅軟基地
7、通氣不足pIL紅軟基地
8、心臟損傷pIL紅軟基地
9、心包破裂pIL紅軟基地
10、栓塞pIL紅軟基地
心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)pIL紅軟基地
①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。     pIL紅軟基地
②確定病人已死亡。 pIL紅軟基地
③心肺復(fù)蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。pIL紅軟基地
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心肺復(fù)蘇ppt2015：這是心肺復(fù)蘇ppt2015，包括了心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算，阿斯綜合癥，院外急救，心臟驟停，操作流程，心臟按壓速率和幅度，操作要點等內(nèi)容，歡迎點擊下載。