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心肺復(fù)蘇zAG紅軟基地
急診急救培訓(xùn)zAG紅軟基地
              2016.4zAG紅軟基地
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心肺復(fù)蘇的概念zAG紅軟基地
2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點zAG紅軟基地
心肺復(fù)蘇步驟zAG紅軟基地
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心肺復(fù)蘇步驟zAG紅軟基地
    一、心肺復(fù)蘇的概念 復(fù) 蘇：( Resuscitation )          復(fù)活、蘇醒 = 死而復(fù)生心肺復(fù)蘇：(Cardio-Pulmonary Resuscitation                        = CPR  )               是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，促使心臟恢復(fù)自主搏動，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。                                                                                                  — 中國心肺復(fù)蘇指南 zAG紅軟基地
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心肺復(fù)蘇的概念zAG紅軟基地
2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點zAG紅軟基地
心肺復(fù)蘇步驟zAG紅軟基地
前 言zAG紅軟基地
           2015年10月15日，新版《美國心臟學會CPR和ECC指南》隆重登場。時隔5年，AHA會對指南的哪些部分進行更改？是否提出了顛覆性的觀點？在新的心肺復(fù)蘇指南中強調(diào)如何做到快速行動、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)作來增加心臟驟�；颊叩纳�存幾率。zAG紅軟基地
    以下為該指南的更新要點：zAG紅軟基地
快速反應(yīng)，團隊協(xié)作zAG紅軟基地
施救者應(yīng)同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短首次開始按壓的時間；zAG紅軟基地
由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進行）。zAG紅軟基地
2015版AHA的CPR和ECC指南發(fā)布zAG紅軟基地
1.生存鏈一分為二，分為院內(nèi)和院外zAG紅軟基地
2.體征評估由三步合并為兩步，評估意識后同時評估呼吸和脈搏zAG紅軟基地
3.先按還是先電？先1.5-3分鐘的CPR——一旦除顫器準備就緒，就直接除顫zAG紅軟基地
4.胸外按壓頻率100-120/分，深度5-6厘米zAG紅軟基地
5.按壓間隙不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈zAG紅軟基地
6.按壓比例限定，減少中斷。中斷控制在10S之內(nèi)。即每次人工呼吸10S之內(nèi)。胸外按壓頻率100-120/分，按壓呼吸比30:2，人工呼吸8-10次/分。zAG紅軟基地
院內(nèi)急救zAG紅軟基地
           院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。zAG紅軟基地
院外急救zAG紅軟基地
            手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用。zAG紅軟基地
按壓深度變更zAG紅軟基地
首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。zAG紅軟基地
舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。zAG紅軟基地
對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。zAG紅軟基地
按壓的頻率zAG紅軟基地
按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。zAG紅軟基地
原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。zAG紅軟基地
新指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。zAG紅軟基地
別再使勁按了！費勁！zAG紅軟基地
    新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目標比例為至少60%。zAG紅軟基地
　　指南把心肺復(fù)蘇比喻成駕車行駛。在駕車行駛時，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛，則實際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實際行駛距離為―小時的英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛里程越少。zAG紅軟基地
胸壁回彈zAG紅軟基地
   為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈。zAG紅軟基地
原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。zAG紅軟基地
新指南的新主張zAG紅軟基地
心臟除顫時僅做1次電擊之后立即行CPR，每2分鐘檢查1次心律zAG紅軟基地
認可1～8歲兒童使用體外自動除顫儀（AED）zAG紅軟基地
有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AEDzAG紅軟基地
除 顫zAG紅軟基地
     2010年的指南中，在AED 就緒時，應(yīng)先進行1.5-3分鐘的CPR，然后再除顫。最新版則提出：當施救者可以立即取得 AED 時，對于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。zAG紅軟基地
      在醫(yī)院和其他機構(gòu)使用現(xiàn)場的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，并且應(yīng)在可取得的情況下立即使用準備好的 AED/除顫器。zAG紅軟基地
    以上建議旨在支持盡早進行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時現(xiàn)場有 AED 或除顫器的情況下。zAG紅軟基地
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除顫波形和能量級別zAG紅軟基地
 單相波：首次能量150---200J(未確定首次最佳       zAG紅軟基地
         能量)zAG紅軟基地
 雙相波：首次能量360JzAG紅軟基地
后續(xù)電擊能量未確定，至少不低于首次能量zAG紅軟基地
兒童（1-8歲）使用劑量：zAG紅軟基地
對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。可以使用 2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級別，但不超過 10 J/kg 或成人最大劑量zAG紅軟基地
通 氣zAG紅軟基地
    無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。zAG紅軟基地
舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟�；颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑�。zAG紅軟基地
加壓素被「除名」zAG紅軟基地
    2010年版指南認為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給予加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。 zAG紅軟基地
   如果當患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給予腎上腺素。  zAG紅軟基地
   有研究發(fā)現(xiàn)，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。zAG紅軟基地
低溫治療zAG紅軟基地
    恢復(fù)自主循環(huán)后，在ICU的心臟驟停后治療，并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估（包括使用低溫 治療）。zAG紅軟基地
臨床采用的降溫方法包括：zAG紅軟基地
1、物理：冰袋、冰毯、冰帽；zAG紅軟基地
2、灌注：一側(cè)頸動脈體外冷卻 血液灌注；冰水鼻腔灌洗等；zAG紅軟基地
3、液體：輸入冷液體。zAG紅軟基地
    所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時。zAG紅軟基地
低溫療法適應(yīng)癥zAG紅軟基地
適應(yīng)癥：復(fù)蘇成功后仍昏迷的zAG紅軟基地
禁忌證: <18歲、孕婦、藥物或中樞神經(jīng)系zAG紅軟基地
         疾病引發(fā)的昏迷、心源性休克、zAG紅軟基地
         平均動脈壓<90 mmHg、體溫<30 ℃等等。zAG紅軟基地
及早冠脈造影zAG紅軟基地
   新指南建議，所有疑似心源性心臟驟�；颊�，無論是ST段抬高的院外心臟驟�；颊撸�還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實施急診冠狀動脈血管造影。zAG紅軟基地
及早PCIzAG紅軟基地
       患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。zAG紅軟基地
　　如果SEMEI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉(zhuǎn)診。zAG紅軟基地
及早EMMSzAG紅軟基地
    一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請求支援。zAG紅軟基地
C-A-B 順序仍需堅持zAG紅軟基地
            對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循 10 年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。zAG紅軟基地
 內(nèi) 容zAG紅軟基地
心肺復(fù)蘇的概念zAG紅軟基地
2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點zAG紅軟基地
心肺復(fù)蘇步驟zAG紅軟基地
2.判斷意識zAG紅軟基地
拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” zAG紅軟基地
如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失zAG紅軟基地
3、呼 救zAG紅軟基地
鎮(zhèn)定zAG紅軟基地
大聲喊叫來人zAG紅軟基地
自己或吩咐他人撥打電話，獲得AEDzAG紅軟基地
告知科室、樓層、床號zAG紅軟基地
人工呼吸zAG紅軟基地
心肺復(fù)蘇的有效指標zAG紅軟基地
自主呼吸及心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。zAG紅軟基地
    瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)。zAG紅軟基地
    按壓時可捫及大動脈搏動。zAG紅軟基地
    收縮壓達60mmHg以上。zAG紅軟基地
    發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。zAG紅軟基地
    腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象。zAG紅軟基地
終止復(fù)蘇的指標zAG紅軟基地
復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。zAG紅軟基地
復(fù)蘇失�。鹤灾骱粑�及心跳一直未恢復(fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。zAG紅軟基地
特出情況：溺水、觸電、新生兒搶救時間應(yīng)延長1-2小時。zAG紅軟基地
一、心臟驟停復(fù)蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通氣？zAG紅軟基地
在氣管插管后，管理呼吸道人員要在不影響胸外按壓前提下，每 6～8 秒鐘給 一次通氣，即每分鐘 8 ～10 次。zAG紅軟基地
二、哪個部位放置電極或除顫板是最有效的？zAG紅軟基地
右側(cè)鎖骨中線鎖骨下   左側(cè)腋中線第5肋間zAG紅軟基地
三、根據(jù)目前最新心肺復(fù)蘇指南（ACLS)，在對心室顫動或無脈 搏室性心動過速的患者進行電擊除顫后，緊接著的步驟應(yīng)該是什么？zAG紅軟基地
電擊除顫后應(yīng)立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇 (不要檢查心律或脈搏，直接開始胸外按 壓），2 分鐘后再進行下一次心律檢查。zAG紅軟基地
四、對一個新生兒進行心肺復(fù)蘇（CPR) 時開始胸外按壓的指征是什么?zAG紅軟基地
胸外按壓的指征為：在給氧和足夠通氣 30 秒鐘后心率仍低于 60 次 /min。zAG紅軟基地
五、在檢查新生兒動脈搏動時，什么部位最為準確？zAG紅軟基地
臍帶動脈搏動zAG紅軟基地
六、在新生兒心肺復(fù)蘇的過程中，輔助通氣的頻率應(yīng)該是多少?zAG紅軟基地
每分鐘 40 ～60 次zAG紅軟基地
心肺復(fù)蘇的國民普及率zAG紅軟基地
美國：迄今已有5000萬人（占全國1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬猝死者接受現(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級技術(shù)，其中7萬人獲救。zAG紅軟基地
挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇初級技術(shù)放入學校課程中，全國200人口中有40萬人受訓(xùn)，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后獲救zAG紅軟基地
日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊、舉辦急救知識講座等方式進行教育，聽眾每年達15萬人。zAG紅軟基地
德國：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。zAG紅軟基地
中國：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國猝死搶救成功率還不到萬分之一。zAG紅軟基地
呼 吁zAG紅軟基地
           CPR 培訓(xùn)是基礎(chǔ)必會的課程。然而，研究顯示，這一技能會在接受培訓(xùn)后數(shù)月內(nèi)逐漸生疏。所以應(yīng)進行反復(fù)、高頻的培訓(xùn)來保證技能掌握的熟練度，并熟悉如何將患者轉(zhuǎn)運到高質(zhì)量部門進一步救治。zAG紅軟基地
看看下面的演示圖，你能得出什么結(jié)論？zAG紅軟基地

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