這是一個關(guān)于小腦出血原因PPT課件，疾病概述；病因；癥狀體征；診斷檢查；治療方案；并發(fā)癥防治；康復(fù)治療；護理措施，小腦出血相關(guān)知識 黃冉冉疾病概述小腦出血是指小腦實質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系。病因小腦齒狀核動脈破裂所致。 易患因素 1、高血壓，以收縮壓升高尤為重要； 2、脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭吵后； 3、吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重； 4、過分疲勞，體力和腦力勞動過度，排便用力，運動。 癥狀體征起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。病人意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動不穩(wěn)、共濟失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12－24小時內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象，如周圍性面神經(jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對側(cè)（腦橋側(cè)視中樞受壓）、瞳孔縮小而光反映存在、肢體癱瘓及病理反射等；晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，多在48小時內(nèi)引枕大孔疝而死亡。爆發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷，與腦橋出血不易鑒別。診斷檢查可通過CT確診治療方案 1、內(nèi)科治療患者臥床，保持安靜。重癥須嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通常，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧，動脈血氧飽和度維持在90%以上。加強護理，保持肢體功能位，歡迎點擊下載小腦出血原因PPT課件。

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小腦出血相關(guān)知識 黃冉冉疾病概述小腦出血是指小腦實質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系。病因小腦齒狀核動脈破裂所致。 易患因素 1、高血壓，以收縮壓升高尤為重要； 2、脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭吵后； 3、吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重； 4、過分疲勞，體力和腦力勞動過度，排便用力，運動。 癥狀體征起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。病人意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動不穩(wěn)、共濟失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12－24小時內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象，如周圍性面神經(jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對側(cè)（腦橋側(cè)視中樞受壓）、瞳孔縮小而光反映存在、肢體癱瘓及病理反射等；晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，多在48小時內(nèi)引枕大孔疝而死亡。爆發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷，與腦橋出血不易鑒別。診斷檢查可通過CT確診治療方案 1、內(nèi)科治療患者臥床，保持安靜。重癥須嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通常，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧，動脈血氧飽和度維持在90%以上。加強護理，保持肢體功能位。意識障礙和消化道出血者宜禁食24－48小時，之后放置胃管。（1）血壓緊急處理。急性腦出血時血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動調(diào)節(jié)機制，應(yīng)用降壓藥仍有爭議，降壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，但須非常小心，分支個體對降壓藥異常敏感。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。 （2）控制血管源性腦水腫：腦出血后48小時水腫達到高峰，維持3－5日或更長時間后逐漸消退。腦水腫可使顱內(nèi)壓（ICP）增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血主要死因。常用皮質(zhì)類固醇減輕腦出血后水腫和降低ICP，但有效證據(jù)不充分；脫水藥只有短暫作用，常用20%甘露醇、10%復(fù)方甘油和利尿藥如速尿等；或用10%血漿白蛋白。（3）高血壓性腦出血部位發(fā)生再出血不常見，通常無須用抗纖維蛋白溶解藥，如需給藥可早期（<3小時）給予抗纖溶藥物如6－氨基乙酸、止血環(huán)酸等。立止血也推薦使用。腦出血后凝血功能評估對監(jiān)測止血治療是必要的。（4）保持營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡：每日液體輸入量按尿量+500ml計算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當(dāng)增加入液量。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。 （5）并發(fā)癥防治： ①感染：語病早期或病情較輕時通常不使用抗生素，老年患者合并意識障礙易并發(fā)肺感染，尿潴留或?qū)�尿易合并尿路感染，可根�?jù)經(jīng)驗、痰和尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗等選用抗生素治療；保持氣道通暢，加強口腔和呼吸道護理，痰多不遺咳出應(yīng)及時氣管切開，尿潴留可留置尿管并定時膀胱沖洗； ②應(yīng)激性潰瘍：可引起消化道出血，可用H2受體阻滯劑預(yù)防，如甲氰咪呱0.2－0.4g/d，靜脈滴注；雷尼替丁150mg口服，1－2次/d；洛賽克（losec）20mg/d；若發(fā)生上消化道出血可用去甲腎上腺素4－8mg加冰鹽水80－100ml口服，4－6次/d；云南白藥0.5g口服，4次/d；保守治療無效時可在胃鏡直視下止血，須注意嘔血引起窒息，并補液或輸血維持血容量； ③稀釋性低鈉血癥：10%的腦出血病人可發(fā)生，因1000ml液體補鈉9－12g；宜緩慢糾正，以免導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥； ④腦耗鹽綜合征：心鈉素分泌過高導(dǎo)致低血鈉癥，治療應(yīng)輸液補鈉。 ⑤癇性發(fā)作：常見全面性強直－陣攣性發(fā)作或局灶性發(fā)作，可用安定10－20mg靜脈緩慢推注，個別病例不能控制發(fā)作可用苯妥英鈉15－20mg/kg靜脈緩慢推注，不需長期用藥； ⑥中樞性高熱：宜物理降溫，如效果不佳可用多巴胺受體激動劑量如果溴隱亭3.75mg/d，逐漸加量至7.5－15.0mg/d，分次服用；或用硝苯呋海因0.8－2.0mg/kg，肌肉或靜脈給藥，1次/6－12h額，緩解后100mg，2次/d； ⑦下肢深靜脈血栓形成：常見患肢進行性浮腫和發(fā)硬，勤翻身、被動活動或抬高癱瘓肢體可預(yù)防，肢體靜脈血流圖檢查可確診，可用肝素100mg靜脈滴注，1次/d；或低分子肝素4000u皮下注射，2次/d。 外科治療 可挽救重癥患者生命及促進神經(jīng)功能恢復(fù)，手術(shù)宜在發(fā)病后6－24h內(nèi)進行，預(yù)后直接與術(shù)前意識水平有關(guān)，昏迷患者通常手術(shù)效果不佳。（1）手術(shù)適應(yīng)證： ①腦出血病人顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓體征，如脈緩、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識水平下降等； ②小腦半球血腫量≥10ml或蚓部>6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者； ③重癥腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水； ④腦葉出血，特別是AVM(腦動靜脈畸形)所致和占位效應(yīng)明顯者。 （2）手術(shù)禁忌癥：腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血不宜手術(shù)治療。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會造成正常腦組織破壞。（3）常用手術(shù)方法是： ①小腦減壓術(shù)：是高血壓性小腦出血最重要的外科治療，可挽救生命和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損，病程早期病人處于清醒狀態(tài)時手術(shù)效果好； ②開顱血腫清除術(shù)：占位效應(yīng)引起中線結(jié)構(gòu)移位和初期腦疝時外科治療可能有效； ③鉆孔擴大骨傳血腫清除術(shù)； ④鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)； ⑤腦室出血腦室引流術(shù)。康復(fù)治療腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進行康復(fù)治療，對神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有益。 小腦出血個案查房黃冉冉患者病情 14床 韓躍兵 男 72歲 患者于2013-11-28 15：00因“突發(fā)頭暈三小時”擬“小腦出血”收入我科，入院時患者神志清，精神萎，瞳孔直徑2.5/2.5mm T：35.8℃ P：72次/分 R：20次/分BP:180/100mmHG CT示：右側(cè)小腦半球血腫，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗灶，治療予控制血壓、止血、營養(yǎng)腦細胞、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持、監(jiān)測血壓等對癥治療，予一級護理 臥床休息 低鹽低脂飲食 記錄24小時尿量。患者于11-29號測體溫37.5℃，予溫水擦拭、減少蓋被。檢查化驗 11-28 CT示；右側(cè)小腦半球血腫，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗灶心電圖示：房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)或室性早搏 11-29 尿比重：＜＝1.005↓ 中性細胞比率：77.8%↑ 淋巴細胞比率：14.5%↓ 嗜酸性粒細胞比率：0.4%↓ 平均血紅蛋白濃度：317G/L↓ 血小板分布寬度：17.4FL↑ 12-04 CT示：右側(cè)小腦半球出血療后 護理問題生命體征改變 與疾病有關(guān) 舒適度改變 與長期臥床以及頭暈、頭痛有關(guān)活動無耐力 與疾病有關(guān)生活自理缺陷 與疾病有關(guān)知識缺乏 缺乏腦出血相關(guān)知識便秘營養(yǎng)低于機體需要量焦慮 與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦疝、再出血、下肢深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎 護理措施密切觀察病情，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后的反應(yīng)及效果。準確記錄24小時尿量，觀察尿液的顏色、性狀、量。囑患者臥床休息，保持病室環(huán)境安靜舒適，協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護理。每天清潔皮膚，保持床單干燥平整.排便后及時清洗，減少不良皮膚刺激.預(yù)防皮膚壓瘡. 指導(dǎo)患者進食低鹽低脂、高維生素飲食，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。指導(dǎo)患者家屬對患者進行下肢按摩，活動關(guān)節(jié)，幫助患者做被動運動。向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識及其預(yù)后、功能鍛煉，做好飲食指導(dǎo)。 護理評價 患者便秘未緩解患者生命體征平穩(wěn)、體溫正常�；颊呒凹覍倭私饧膊〉南嚓P(guān)知識�；颊呓箲]情緒有所緩解。未發(fā)生上述并發(fā)癥。34k紅軟基地

小腦出血的護理PPT：這是一個關(guān)于小腦出血的護理PPT，主要介紹了病例分析及教訓(xùn)、小腦出血的臨床、微創(chuàng)清除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療、小腦出血的比較等內(nèi)容。腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一，歡迎點擊下載小腦出血的護理PPT哦。