這是高血壓腦出血查房ppt，包括了概述誘因，病理生理，臨床表現(xiàn)，診斷治療，手術(shù)方法，護(hù)理診斷，措施評(píng)價(jià)，康復(fù)治療等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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高血壓腦出血    ——護(hù)理查房TnP紅軟基地
       鄂爾多斯市中心醫(yī)院TnP紅軟基地
       神經(jīng)外科：袁菲TnP紅軟基地
概述TnP紅軟基地
高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。TnP紅軟基地
在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占６０％左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，TnP紅軟基地
多見于５０—６０歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。TnP紅軟基地
臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙為其主要表現(xiàn)TnP紅軟基地
誘因TnP紅軟基地
不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ，是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素TnP紅軟基地
疲勞如工作時(shí)間過長(zhǎng)、睡眠不足、不規(guī)律 ，情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ，都可使其血壓升高 ，尤其是患者情緒過于激動(dòng)時(shí) ，可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升 ，同樣可誘發(fā)腦出血TnP紅軟基地
慢性呼吸道感染及便秘患者 ，由于咳嗽、用力 ，可致使腦壓一過性增高 ，也可能誘發(fā)腦出血TnP紅軟基地
換季TnP紅軟基地
病理生理TnP紅軟基地
一方面，高血壓既是動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂TnP紅軟基地
另一方面，高血壓病的長(zhǎng)期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動(dòng)脈瘤（沒有患高血壓病的患者的腦動(dòng)脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動(dòng)脈的脂肪玻璃樣變、小動(dòng)脈壁形成夾層動(dòng)脈瘤等，可在血壓驟然升高時(shí)破裂出血TnP紅軟基地
發(fā)病機(jī)制TnP紅軟基地
　　　　　　　　　　　　　　　TnP紅軟基地
　高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂TnP紅軟基地
　　　　　　　　　  　　　　　　  　　　出血　TnP紅軟基地
　高血壓→血管痙攣― ― ― →壞死、破裂TnP紅軟基地
病理變化TnP紅軟基地
病理變化TnP紅軟基地
　70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)TnP紅軟基地
　的殼核及內(nèi)囊區(qū)。TnP紅軟基地
　出血→血腫→顱內(nèi)容積↑　　 　TnP紅軟基地
 　↓ 　   ↓ 　　    ↓ 　   腦疝―→腦干→死亡。TnP紅軟基地
　腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑TnP紅軟基地
     出血部位TnP紅軟基地
出血的部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類；TnP紅軟基地
高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。TnP紅軟基地
臨床表現(xiàn)TnP紅軟基地
基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血TnP紅軟基地
　　　　殼核出血量 < 30ml或丘腦數(shù)毫升出血 TnP紅軟基地
　　　　對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 TnP紅軟基地
　輕型　雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視TnP紅軟基地
　　　　失語(yǔ)  TnP紅軟基地
　　　　系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致TnP紅軟基地
臨床表現(xiàn)TnP紅軟基地
基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血TnP紅軟基地
　　　　殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血 TnP紅軟基地
　　　　對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 TnP紅軟基地
　重型　高熱、昏迷、瞳孔改變TnP紅軟基地
　　　　嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）TnP紅軟基地
　　　　丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致TnP紅軟基地
外囊出血：由于其對(duì)內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。TnP紅軟基地
腦橋出血TnP紅軟基地
　腦干出血最常見部位。TnP紅軟基地
　立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐TnP紅軟基地
　咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性TnP紅軟基地
　呼吸衰竭、四肢癱瘓。TnP紅軟基地
　多于48小時(shí)內(nèi)死亡。TnP紅軟基地
小腦出血TnP紅軟基地
　輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平TnP紅軟基地
　衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）。TnP紅軟基地
　重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱TnP紅軟基地
　內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而TnP紅軟基地
　死亡（血腫壓迫腦干之故）。TnP紅軟基地
腦室出血TnP紅軟基地
　輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激TnP紅軟基地
　征，多無意識(shí)障礙及局灶癥狀。TnP紅軟基地
　重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮TnP紅軟基地
　小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性TnP紅軟基地
　癱瘓而迅速死亡。TnP紅軟基地
腦葉出血TnP紅軟基地
　頂葉出血最常見。TnP紅軟基地
　頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出TnP紅軟基地
　血破入珠網(wǎng)膜下腔）。TnP紅軟基地
　偏癱、偏身感覺障礙、失語(yǔ)、偏盲等局灶癥TnP紅軟基地
　狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。TnP紅軟基地
頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）TnP紅軟基地
　病后立即出現(xiàn)高密度影像。TnP紅軟基地
腦脊液（非常規(guī)檢查）TnP紅軟基地
外觀呈血性（血液破入腦室）壓力增高。TnP紅軟基地
腦血管造影（動(dòng)脈瘤、血管畸形征象）TnP紅軟基地
血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化TnP紅軟基地
50歲以上高血壓患者TnP紅軟基地
體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病TnP紅軟基地
迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀TnP紅軟基地
頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像TnP紅軟基地
治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥。TnP紅軟基地
  手術(shù)治療TnP紅軟基地
外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。TnP紅軟基地
手術(shù)時(shí)機(jī)：早期或超早期（6小時(shí)內(nèi)）手術(shù)，對(duì)于解除高顱壓，減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的TnP紅軟基地
腦出血后意識(shí)狀況的分級(jí)TnP紅軟基地
   手術(shù)禁忌癥TnP紅軟基地
出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)間內(nèi)即陷入深昏迷的TnP紅軟基地
發(fā)病后血壓過高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者TnP紅軟基地
腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔均散大者TnP紅軟基地
腦干出血者TnP紅軟基地
手術(shù)方式TnP紅軟基地
骨瓣開顱血腫清除術(shù) TnP紅軟基地
小骨窗開顱血腫清除術(shù) TnP紅軟基地
神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù) TnP紅軟基地
立體定向引導(dǎo)下血腫清除或引流術(shù)TnP紅軟基地
錐顱引流術(shù)錐顱引流術(shù)（碎吸術(shù)）TnP紅軟基地
我科病人資料TnP紅軟基地
          患者，蘇香娃，女，54歲，主因于4小時(shí)前準(zhǔn)備睡覺時(shí)突發(fā)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，以頭頂為甚，進(jìn)行性加重，惡心、嘔吐數(shù)次，呈噴射性，均為胃內(nèi)容物，伴左側(cè)肢體麻木無力，言語(yǔ)不利，吐字含糊，繼而意識(shí)不清，家人即呼叫120接入伊旗醫(yī)院，行頭顱CT檢查示“右基底節(jié)腦出血”。TnP紅軟基地
我科病人資料TnP紅軟基地
           為進(jìn)一步治療，來我院，門診以“腦出血”于1月12日收住我科。平車推入病房，患者意識(shí)昏迷，測(cè)血壓165/110mg，P88次/分，R20次/分，雙瞳孔等大等圓，光反射遲鈍，遵醫(yī)囑給予脫水、止血、對(duì)癥治療。。TnP紅軟基地
我科病人資料TnP紅軟基地
       于2:30患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，通知醫(yī)生，復(fù)查CT顯示：血腫量增加，急行術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行“腦內(nèi)血腫清除術(shù)”，于6:22術(shù)畢回病房，術(shù)后醫(yī)囑：神外特級(jí)護(hù)理，下病危。1月14日出現(xiàn)血氧飽和度降低，痰多，行氣管切開術(shù)。TnP紅軟基地
圍手術(shù)期的管理TnP紅軟基地
                                              管控血壓是硬道理   硝普鈉TnP紅軟基地
主要針對(duì)肺部，顱內(nèi)TnP紅軟基地
冰毯、冰帽TnP紅軟基地
酸堿平衡紊亂，水電解質(zhì)紊亂TnP紅軟基地
腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)TnP紅軟基地
還是血壓控制TnP紅軟基地
消化道出血，腹瀉，TnP紅軟基地
                                              急性肝腎功衰竭，心梗等TnP紅軟基地
  高血壓腦出血的康復(fù)TnP紅軟基地
      急性腦出血所致的功能障礙主要為運(yùn)動(dòng)障礙及語(yǔ)言障礙。運(yùn)動(dòng)障礙最常見的是病變對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱。語(yǔ)言障礙可以表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，感覺性失語(yǔ)，及混合性失語(yǔ)。而腦出血后的功能恢復(fù)，在其病后的前3個(gè)月內(nèi)，特別是最初幾周內(nèi)變化最快。6個(gè)月時(shí)基本達(dá)到最大恢復(fù)，其發(fā)病2年后，不會(huì)有明顯變化。所以早期的功能鍛練，特別是急性期患者的康復(fù)是否得當(dāng)。TnP紅軟基地
    護(hù)理TnP紅軟基地
護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)TnP紅軟基地
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   高血壓腦出血預(yù)后TnP紅軟基地
總結(jié)TnP紅軟基地
腦出血是長(zhǎng)期高血壓病沒有有效控制而造成的腦部嚴(yán)重的并發(fā)癥 ；TnP紅軟基地
要針對(duì)不同出血部位及出血量采取不同治療方法。TnP紅軟基地
高血壓腦出血的診治應(yīng)該有全局觀念，不只是處理腦出血的問題 ；TnP紅軟基地
在治療過程中應(yīng)該考慮全身情況，制定綜合治療方案， 這樣才能提高治療高血壓腦出血的成功率，降低其死亡 率和致殘率；TnP紅軟基地
中西醫(yī)結(jié)合治療，早期針灸、穴位刺激、康復(fù)治療，促進(jìn)患者蘇醒、功能恢復(fù)。TnP紅軟基地
Thank You!TnP紅軟基地
鄂爾多斯市中心醫(yī)院 2014-01-22TnP紅軟基地
 TnP紅軟基地

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