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- 2018-07-23
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這是腦出血純圖片ppt,包括了概念,病因,常見(jiàn)臨床類型,癥狀,診斷,檢查、并發(fā)癥,治療,腦出血的飲食(重點(diǎn))等內(nèi)容,歡迎點(diǎn)擊下載。
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總體目標(biāo)
第一節(jié)、概念
第二節(jié)、病因
第三節(jié)、常見(jiàn)臨床類型
第四節(jié)、癥狀
第五節(jié)、診斷
第六節(jié)、檢查、并發(fā)癥
第七節(jié)、治療
第八節(jié)、腦出血的飲食(重點(diǎn))
第一節(jié)、概念
又稱腦溢血,是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血,病因多樣,絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起,故有人也稱高血壓性腦出血
腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于:高血壓患者約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血,而約95%的腦出血患者有高血壓。腦出血是中老年人常見(jiàn)的急性腦血管病,病死率和致殘率都很高,是我國(guó)腦血管病中死亡率最高的臨床類型。腦出血占所有腦血管病的40%~50%。腦出血80%發(fā)生在大腦半球,20%發(fā)生于腦葉、腦干、小腦和腦室
第二節(jié)、病因
(一)發(fā)病原因
引起腦出血的病因很多,最常見(jiàn)的病因是高血壓動(dòng)脈粥樣硬化,其次為先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤,血液病,腦外傷,抗凝或溶血栓治療,淀粉樣血管病等引起的腦出血,根據(jù)病因分類如下
1.根據(jù)血管病理 常見(jiàn)有微動(dòng)脈瘤或者微血管瘤,腦動(dòng)靜脈畸形(AVM),淀粉樣腦血管病,囊性血管瘤,顱內(nèi)靜脈血栓形成,腦膜動(dòng)靜脈畸形,特異性動(dòng)脈炎,真菌性動(dòng)脈炎,煙霧病和動(dòng)脈解剖變異等
2.根據(jù)血流動(dòng)力學(xué) 有高血壓和偏頭痛,血液因素有抗凝,抗血小板或溶栓治療,嗜血桿菌感染,白血病,血栓性血小板減少癥等。
3.其他 顱內(nèi)腫瘤,酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等
4.原因不明 如特發(fā)性腦出血
此外,有些因素與腦血管病的發(fā)生有一定的關(guān)系,可能是導(dǎo)致腦血管病的誘因:①血壓波動(dòng):如高血壓患者近期沒(méi)有服用降壓藥物,或生氣著急等,引起血壓增高,以收縮壓升高尤為重要,②脾氣急躁或情緒緊張:常見(jiàn)于生氣,與人爭(zhēng)吵后,③不良嗜好:如吸煙,酗酒,食鹽過(guò)多,體重過(guò)重,④過(guò)分疲勞:如體力和腦力勞動(dòng)過(guò)度,排便用力,運(yùn)動(dòng)等
(二)發(fā)病機(jī)制
在發(fā)生機(jī)制上,實(shí)際上每一例腦出血并不是單一因素引起,而可能是幾種綜合因素所致,高血壓形成腦出血的機(jī)制有許多說(shuō)法,比較公認(rèn)的是微動(dòng)脈瘤學(xué)說(shuō),一般認(rèn)為單純的血壓升高不足以引起腦出血,腦出血常在合并腦血管病變的基礎(chǔ)上發(fā)生
(1)微動(dòng)脈瘤破裂
(2)脂肪玻璃樣變或纖維壞死
(3)腦動(dòng)脈粥樣硬化
(4)腦動(dòng)脈的外膜和中層在結(jié)構(gòu)上薄弱
(1)主要病理生理變化 :
①大分子物質(zhì)
②血腫中的血管活性物質(zhì)
③血腫外的一些血管活性物質(zhì)
④自由基
⑤活性酶類釋放
⑥內(nèi)皮素釋放
⑦興奮性神經(jīng)毒性氨基酸
⑧各種免疫反應(yīng)的參與
(2)腦水腫形成
(3)腦出血對(duì)凝血,抗凝,纖溶狀態(tài)的影響
(1)出血部位:約70%的高血壓性腦出血發(fā)生在基底核區(qū);腦葉,腦干及小腦齒狀核各占約10%。
(2)病理檢查所見(jiàn)
第三節(jié)、常見(jiàn)臨床類型
(1)基底核區(qū)出血
①殼核出血 ;
②丘腦出血;
③尾狀核頭出血
(2)腦葉出血
(3)腦橋出血
(4)小腦出血
(5)原發(fā)性腦室出血
第四節(jié)、癥狀
高熱 高血壓 意識(shí)模糊 意識(shí)障礙 紫癜 感覺(jué)障礙 共濟(jì)失調(diào) 昏迷
1.高血壓性腦出血常發(fā)生于50~70歲,男性略多,冬春季易發(fā),通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病,出血前多無(wú)預(yù)兆,50%的病人出現(xiàn)頭痛并很劇烈,常見(jiàn)嘔吐,出血后血壓明顯升高,臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰,臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異,基底核,丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見(jiàn)的早期癥狀;約10%的病例出現(xiàn)癇性發(fā)作,常為局灶性;重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。
第五節(jié)、診斷
1.腦出血診斷主要依據(jù)
(1)大多數(shù)為50歲以上,較長(zhǎng)期的高血壓動(dòng)脈硬化病史。
(2)體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病,有頭痛,嘔吐,意識(shí)障礙等癥狀。
(3)發(fā)病快,在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀。
(4)查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
(5)腦CT掃描檢查:腦內(nèi)血腫呈高密度區(qū)域,對(duì)直徑大于1.5cm以上的血腫均可精確地顯示,可確定出血的部位,血腫大小,是否破入腦室,有無(wú)腦水腫和腦疝形成,確診以腦CT掃描見(jiàn)到出血病灶為準(zhǔn),CT對(duì)腦出血幾乎100%診斷。
(6)腰穿可見(jiàn)血性腦脊液,目前已很少根據(jù)腦脊液診斷腦出血。
2.病因診斷
(1)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小型動(dòng)靜脈畸形或先天性動(dòng)脈瘤破裂,破裂后形成血腫,畸形血管或瘤體自行消失,即使做腦血管造影也難顯示。
(2)結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎,病毒,立克次體感染等可引起動(dòng)脈炎,導(dǎo)致管壁壞死,破裂。
(3)維生素C和B族缺乏,腦內(nèi)小血管內(nèi)膜壞死,可發(fā)生點(diǎn)狀出血亦可融合成血腫。
(4)血液。喝绨籽,血小板缺乏性紫癜,血友病等。
(5)抗凝治療過(guò)程中,可發(fā)生腦出血。
(6)顱內(nèi)腫瘤出血:腫瘤可侵蝕血管引起腦出血,腫瘤內(nèi)新生血管破裂出血。
(7)淀粉樣血管病:多見(jiàn)于老年人,臨床上以反復(fù)性和(或)多發(fā)性腦葉出血為主要臨床表現(xiàn),以額,頂葉的皮質(zhì)最為明顯。
(8)過(guò)敏反應(yīng):可產(chǎn)生腦部點(diǎn)狀出血。
(9)脫水,敗血癥所致腦靜脈血栓形成及妊高征等,有時(shí)可引起腦出血。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.腦脊液檢查
2.血常規(guī),尿常規(guī)和血糖
影像學(xué)檢查
1.CT檢查
2.MRI檢查
3.數(shù)字減影腦血管造影(DSA)
4.心電圖檢查
5.動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)
6.經(jīng)顱多普勒(TCD)
二、并發(fā)癥
1.肺部感染
2.上消化道出血
3.褥瘡
4.高血壓腦出血手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥 肺部感染,再出血,消化道應(yīng)激性潰瘍,腎功能衰竭和多臟器功能衰竭(MOF)等。
5.腦血管病后抑郁癥和焦慮反應(yīng)
第七節(jié)、治療
藥物治療
1.急性腦出血的急救原則
①防止進(jìn)一步出血
②降低顱內(nèi)壓
③控制腦水腫
④維持生命功能和防治并發(fā)癥。具體措施是:
(1)安靜臥床:床頭抬高,盡量減少搬動(dòng)。一般臥床3~4周左右。
(2)合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥:對(duì)煩躁不安者或癲癇者,應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥
(3)調(diào)整血壓:
(4)少搬動(dòng):
(5)內(nèi)科治療:
(6)外科治療:
(7)止血藥物:
(8)加強(qiáng)護(hù)理,保持呼吸道通暢:
(9)及時(shí)搶救:
2.急性期一般治療
(1)保持呼吸道通暢
(2)維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡
4.調(diào)整血壓
5.控制腦水腫
6.人工冬眠降溫療法 :
(1)早期低溫
(2)降溫方法
(3)逐漸復(fù)溫原則
7.手術(shù)治療
(1)手術(shù)適應(yīng)證
(2)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇
(3)手術(shù)方法
8.腦出血的恢復(fù)期治療
(1)防止再出血
(2)藥物治療:①鈣通道拮抗藥 ②腦代謝賦活劑
營(yíng)養(yǎng)治療的目的
保護(hù)腦功能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和功能,并達(dá)到全力營(yíng)養(yǎng)保障。采用低脂、低鹽、高鉀膳食。
營(yíng)養(yǎng)治療原則
1:宜進(jìn)食清淡的食物,限制鈉鹽攝入,因鈉潴留會(huì)加重腦水腫。最好每天鈉鹽的攝入量少于3g。
2:如果是急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量(2300-2800卡/日)飲食,如雞蛋、蔬果之類的。
3:體胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重,因?yàn)轶w胖者極有可能高血脂,高血脂并發(fā)高血壓,是很容易引起其他許多疾病的,所以,體胖者應(yīng)減少熱量攝入,忌食純糖
4:如果是發(fā)病引起昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)4-5次/日,200-300ml/次,如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等,流質(zhì)應(yīng)煮沸消毒冷卻后再喂。
5:而對(duì)于尚能進(jìn)食者,喂飲食物時(shí)不宜過(guò)急,遇嘔吐或反嗆時(shí)應(yīng)暫停休息,防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。
6:對(duì)于做完手術(shù),處于恢復(fù)期病人予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒煙酒,保持大便通暢。
7:在平時(shí)的日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也非常重要。
腦出血患者日常注意事項(xiàng)
一、合理膳食保證大便通暢;
二、注意調(diào)整出入量,適當(dāng)補(bǔ)充水份;
三、夏季到了適時(shí)翻身拍背,注意衛(wèi)生防止褥瘡發(fā)生;
四、保證呼吸道通暢,防止肺感染;
五、檢測(cè)體溫如有體溫升高及時(shí)告知主治醫(yī)生,采取適當(dāng)?shù)拇胧?
六、如吞咽功能不好,及時(shí)采取鼻飼,以免病發(fā)肺感染。
一日食譜舉例(僅適用于輕度腦出血 )
早餐:無(wú)糖牛奶(牛奶250克 )、全麥面包(標(biāo)準(zhǔn)粉50克 )、拌綠豆芽(綠豆芽100克 )。
加餐:鮮果汁250克、餅干 20克。
午餐:軟米飯(大米100克 )、蒸蛋羹(雞蛋50克 )、素炒西葫蘆片(西葫蘆150克 )。
晚餐:小米粥(小米50克 )、發(fā)糕(面粉50克 )、胡蘿卜絲土豆絲(胡蘿卜50克,土豆50克 )。
睡前:溫開(kāi)水350克全日烹調(diào)用油2 5克;鹽少于3克。
腦出血患者病情較重伴有昏迷時(shí),消化道出血或嘔吐時(shí),應(yīng)禁食、從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3天后開(kāi)始給予鼻飼,應(yīng)以果水、米湯、藕粉汁、杏仁汁為主。每日4次或6次,每次150~200毫升, 待病人適應(yīng)后可逐漸加量,每次250~300毫升。不可一次灌注過(guò)多 ,防止嘔吐。待病情逐步恢復(fù)時(shí)可適當(dāng)增加能量可給予混合奶;旌夏痰闹饕煞质桥D獭⒌矸、雞蛋、糖、鹽、植物油等 。每天需要多少因人因病情而異。病情平穩(wěn)無(wú)加重者每日可給予1000~1500毫升混合奶。怎么升級(jí)電腦ppt:這是怎么升級(jí)電腦ppt,包括了說(shuō)教材,學(xué)情分析,教學(xué)目標(biāo)(職業(yè)素養(yǎng)+職業(yè)技能),教學(xué)資源,教學(xué)實(shí)施,教學(xué)評(píng)價(jià)等內(nèi)容,歡迎點(diǎn)擊下載。
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