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高血壓腦出血的護理U4k紅軟基地
　　U4k紅軟基地
 一.定義及病因U4k紅軟基地
   二、臨床表現(xiàn)U4k紅軟基地
一、定義及病因U4k紅軟基地
定義：腦出血是指腦部小動脈、毛細血管破裂等原因引    U4k紅軟基地
           起的原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。U4k紅軟基地
病因：高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化（最常見）U4k紅軟基地
　        先天性動脈瘤U4k紅軟基地
            顱內(nèi)動-靜脈畸形U4k紅軟基地
　        腦動脈炎及血液病　　U4k紅軟基地
二、發(fā)病機制U4k紅軟基地
高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂U4k紅軟基地
　　　　　　　　　  　　　　　　  　　　   出血　U4k紅軟基地
　高血壓→血管痙攣― ― ― →壞死、破裂U4k紅軟基地
三、病理變化U4k紅軟基地
　70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。U4k紅軟基地
　出血→血腫→顱內(nèi)容積↑　　 　U4k紅軟基地
 　↓ 　   ↓ 　　    ↓ 　   腦疝―→腦干→死亡U4k紅軟基地
　腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑U4k紅軟基地
二、臨床表現(xiàn)U4k紅軟基地
   多見于50歲以上有高血壓病史者U4k紅軟基地
　體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀U4k紅軟基地
　起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰U4k紅軟基地
　血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢U4k紅軟基地
體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀U4k紅軟基地
二、臨床表現(xiàn)U4k紅軟基地
基底節(jié)區(qū)出血U4k紅軟基地
橋腦出血U4k紅軟基地
小腦出血U4k紅軟基地
腦室出血U4k紅軟基地
腦葉出血U4k紅軟基地
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基底節(jié)區(qū)出血U4k紅軟基地
輕型：a.殼核出血量 < 30ml或丘腦數(shù)毫升出血 U4k紅軟基地
           b.對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 U4k紅軟基地
      c雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視U4k紅軟基地
      d.失語U4k紅軟基地
重型：a.殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血 U4k紅軟基地
　　　b.對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 U4k紅軟基地
      c.高熱、昏迷、瞳孔改變U4k紅軟基地
      d.嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）U4k紅軟基地
腦橋出血U4k紅軟基地
   腦干出血最常見部位。U4k紅軟基地
   立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣U4k紅軟基地
   嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中  樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓U4k紅軟基地
   多于48小時內(nèi)死亡U4k紅軟基地
小腦出血U4k紅軟基地
  輕者：眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和      平衡障礙但無肢體癱瘓。U4k紅軟基地
　重者：發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。 U4k紅軟基地
腦室出血U4k紅軟基地
   輕者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。U4k紅軟基地
　重者：立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。U4k紅軟基地
腦葉出血U4k紅軟基地
   頂葉出血最常見。U4k紅軟基地
　頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出U4k紅軟基地
　血破入蛛網(wǎng)膜下腔）。U4k紅軟基地
　偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥U4k紅軟基地
　狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。U4k紅軟基地
三、輔助檢查U4k紅軟基地
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尿常規(guī)：蛋白尿及尿糖陽性。U4k紅軟基地
血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等U4k紅軟基地
血常規(guī)：WBC↑。U4k紅軟基地
頭顱CT或MRI：U4k紅軟基地
腦脊液：非常規(guī)檢查，外觀呈血性U4k紅軟基地
腦血管造影：動脈瘤、血管畸形征象U4k紅軟基地
                四 、 治療原則U4k紅軟基地
內(nèi)科治療U4k紅軟基地
外科治療U4k紅軟基地
內(nèi)科治療U4k紅軟基地
★ 防止再出血：控制血壓U4k紅軟基地
★ 控制腦水腫：降低顱內(nèi)壓U4k紅軟基地
★維持生命機能U4k紅軟基地
★防止并發(fā)癥U4k紅軟基地
             外科治療U4k紅軟基地
血腫清除術U4k紅軟基地
腦室外引流術U4k紅軟基地
五、病情觀察U4k紅軟基地
意識U4k紅軟基地
瞳孔U4k紅軟基地
生命體征U4k紅軟基地
頭痛，嘔吐情況U4k紅軟基地
四肢活動情況U4k紅軟基地
頭部敷料及引流管U4k紅軟基地
意識U4k紅軟基地
意識障礙是對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)，是腦內(nèi)損害程度的直接指標，眼球運動和瞳孔變化對判斷病情輕重和預后十分重要。U4k紅軟基地
若發(fā)病時雖有意識障礙但程度較輕，不過很快加重，預示病情危重、預后較差。U4k紅軟基地
意識障礙的程度與腦出血的多少、出血部位、腦干受壓及腦水腫的程度有關。 U4k紅軟基地
         意識障礙程度的判斷U4k紅軟基地
嗜睡    病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被聲音、光照或疼痛等輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單的回答和做出各種反應，反應較遲鈍，刺激去除后很快又再入睡U4k紅軟基地
意識模糊    病人表現(xiàn)對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙，思維混亂，語言表達無連貫性，應答錯亂，可有錯覺、幻覺、興奮躁動、精神錯亂、譫語等表現(xiàn)U4k紅軟基地
昏睡     病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶，用力搖動身體等較強的刺激喚醒、一旦刺激停止，立刻又進入沉睡狀態(tài)U4k紅軟基地
昏迷     最嚴重的意識障礙，根據(jù)昏迷程度可分為淺昏迷、中度昏迷。深昏迷U4k紅軟基地
淺昏迷：病人的隨意運動喪失，對周圍事物       聲音強光刺激均無反應，僅對強刺激有痛苦表情或動作，各生理反射存在，大小便潴留或失禁U4k紅軟基地
中度昏迷：對周圍事物和各種刺激均無反應    僅對強刺激偶有動作，各生理反射減弱，大小便潴留或失禁U4k紅軟基地
深昏迷：對外界刺激全無反應，全身肌肉松弛，各生理反射消失，大小便失禁U4k紅軟基地
GLS評分U4k紅軟基地
瞳     孔U4k紅軟基地
觀察是否等大等圓，對光反射情況U4k紅軟基地
若瞳孔中度縮小，兩眼球凝視病灶對側(cè)，可伴有眼球震顫、眼球分離及外展麻痹，提示小腦出血;U4k紅軟基地
若眼球固定，雙側(cè)瞳孔散打或不等大，對光反應消失，提示病情危重。U4k紅軟基地
生命體征U4k紅軟基地
體溫：累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，致中樞性發(fā)熱 U4k紅軟基地
脈搏：腦出血常伴有心功能異常 U4k紅軟基地
        如給病人翻身后脈搏加快20/min以上，說明心功能不全。U4k紅軟基地
        如脈搏由緩慢充實變?yōu)榭於�弱，伴有血壓下降，提示心功能失代償，應及時通知醫(yī)生，采取措施。 U4k紅軟基地
呼吸：舌后墜、吸入性肺炎U4k紅軟基地
        如呼吸由深而慢變?yōu)榭於�不�?guī)則提示呼吸中樞損害 U4k紅軟基地
血壓：高血壓是腦出血最常見的病因。U4k紅軟基地
        嚴重程度的高血壓可加重病情，誘發(fā)再出血。U4k紅軟基地
        如果血壓降得太快太低，又可導致腦灌注不足，進一步加重腦損傷。 U4k紅軟基地
     頭痛，嘔吐情況U4k紅軟基地
頭痛：起始時間、部位、性質(zhì)、頻率、誘發(fā)因素以及伴隨癥狀 ，伴惡心、嘔吐，可能為顱內(nèi)出血;伴發(fā)熱，可能為顱內(nèi)感染。 U4k紅軟基地
語言、感覺及運動障礙：有無語言交流困難，有無麻木感、冷熱感、震動感或出現(xiàn)自發(fā)痛，有無身體某部位的運動功能減退、不自主運動 U4k紅軟基地
用藥：甘露醇易結(jié)晶，滲至皮下可引起皮膚壞死;甘油果糖濃度過高或滴速過快時，可能發(fā)生溶血、血紅蛋白尿U4k紅軟基地
腦疝U4k紅軟基地
腦疝先兆U4k紅軟基地
顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、U4k紅軟基地
兩慢一高：血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則U4k紅軟基地
意識與瞳孔：瞳孔改變、意識障礙加重U4k紅軟基地
一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，配合搶救U4k紅軟基地
六、護理要點U4k紅軟基地
一般護理U4k紅軟基地
癥狀護理U4k紅軟基地
管道護理U4k紅軟基地
預防并發(fā)癥（肢體功能鍛煉）U4k紅軟基地
一般護理U4k紅軟基地
飲食：急性期保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入；限制鈉鹽；喂食不宜過急；鼻飼者4~5次/d流質(zhì)，200~300ml。U4k紅軟基地
體位：急性期應絕對臥床2~4周，抬高床頭15°~30°（減輕腦水腫，保持呼吸道通暢），翻身時注意保護頭部。U4k紅軟基地
大小便：未置尿管者定時給予便盆或尿壺；保留導尿者保持會陰部皮膚干燥。保持大便通暢，忌用力大便，預防可增加飲食中的膳食纖維或給予軟便劑。U4k紅軟基地
活動：出血量小、血壓穩(wěn)定的患者2周后可下床走動，但要循序漸進。出血量大的患者，最好臥床1個月后再下床活動。U4k紅軟基地
心理：多與患者及家屬溝通，關心、安慰患者，；嚴格控制探視，避免和患者講述易引起激動和憂傷等不良情緒的內(nèi)容U4k紅軟基地
                     癥狀護理U4k紅軟基地
頭痛：安慰患者使其消除恐懼緊張心理，耐心解釋頭痛的原因，提供安靜舒適的環(huán)境，指導患者使用放松術，護理操作動作輕柔，遵醫(yī)囑予脫水劑、止痛劑。U4k紅軟基地
保持呼吸道通暢：床單元配備吸氧及負壓吸引裝置，注意患者有無呼吸抑制、發(fā)紺、氣道分泌物增加或粘稠，給予吸氧、吸痰等處理，必要時氣管插管或氣管切開，以及使用呼吸機輔助通氣。U4k紅軟基地
避免顱內(nèi)壓增高：變換體位時動作輕緩，記錄24h出入量，每天入量限制在1500ml左右，以免加劇腦水腫。U4k紅軟基地
協(xié)助患者獨立處理日常生活U4k紅軟基地
                     管道護理U4k紅軟基地
開顱術后引流管的護理U4k紅軟基地
導尿管的護理：a.保持在位、通暢U4k紅軟基地
                                 b.防感染，每日行膀胱沖洗及會陰護理  ，導尿管每周更換1次，觀察尿液的量、色、性，定期進行尿常規(guī)檢查U4k紅軟基地
                                 c.膀胱功能鍛煉，每3~4h夾放尿管一次U4k紅軟基地
鼻飼管的護理：每次鼻飼前抽吸胃液，確保在位通暢。觀察和記錄胃液的顏色和性狀，若胃液呈咖啡色或血性應暫停鼻飼;若病人有呃逆、腹部飽脹，胃液呈咖啡色或解黑便，應立即通知醫(yī)生。U4k紅軟基地
若為血腫腔內(nèi)引流，應將引流袋懸掛低于穿刺部位20 cm～30 cm;若為腦室引流，應將引流袋高于腦室10 cm～15 cm的水平U4k紅軟基地
正確記錄引流量及觀察引流液的性狀，一般在術后24 h～48 h拔除引流管。U4k紅軟基地
若術后腦脊液中有鮮血或血性腦脊液的色澤逐漸加深，提示顱內(nèi)再出血，應立即通知醫(yī)生進行處置;若腦脊液混濁疑似顱內(nèi)發(fā)生感染，應做腦脊液培養(yǎng)，選用敏感抗生素控制感染。U4k紅軟基地
預防并發(fā)癥U4k紅軟基地
上消化道出血：嚴密觀察、絕對臥床、遵醫(yī)囑及時補液止血、飲食指導U4k紅軟基地
腦疝：嚴密觀察、絕對臥床、及時遵醫(yī)囑應用脫水劑U4k紅軟基地
墜積性肺炎：保持呼吸道通暢、霧化吸入、口腔護理U4k紅軟基地
壓瘡：臥氣墊床、墊軟枕、定時翻身拍背、全身擦浴、被動功能鍛煉U4k紅軟基地
         肢體功能鍛煉原則U4k紅軟基地
病情平穩(wěn)后盡早進行U4k紅軟基地
大關節(jié)——小關節(jié)U4k紅軟基地
每日2-3次，每次20—30分鐘U4k紅軟基地
謝  謝  聆  聽 U4k紅軟基地
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