這是診斷心電圖ppt，包括了什么是心電圖，心電圖的臨床重要性，心電圖記錄的步驟及方法，心電圖各振幅、波、段測量，心電圖各波段的命名、特征及正常值，心室顫動，左心房擴(kuò)大（二尖瓣型P波）右心室肥厚不除外，電解質(zhì)紊亂—低血鉀等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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常用心電圖診斷解讀什么是心電圖 心電圖是記錄人體心臟電活動的一種檢查方法.心臟在激動過程中能產(chǎn)生電勢變化，這種電的變化可通過人體這個(gè)容積導(dǎo)體傳到體表，如通過導(dǎo)聯(lián)線把電勢變化用心電圖機(jī)將其放大并記錄出波形，就是心電圖。 心電圖的臨床重要性心電圖的臨床應(yīng)用已有百年，它的臨床價(jià)值顯得越來越重要，在醫(yī)院特別是大的綜合性醫(yī)院的內(nèi)科入院病人首先要做心電圖檢查，然后再做內(nèi)科處理。在外科也是先要做心電圖，爾后才能制定手術(shù)方案。心臟內(nèi)外科對心電圖依賴性更大，重癥病人需要連續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)。 心電圖對心肌缺血，心肌梗死，心律失常的診斷快速而準(zhǔn)確。 現(xiàn)代心電圖學(xué)包括常規(guī)心電圖、12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖、運(yùn)動心電圖、動態(tài)心電圖、監(jiān)護(hù)心電圖等。目前心電圖正朝著多學(xué)科方向迅速發(fā)展，這就要求醫(yī)師、心電圖工作者不斷地學(xué)習(xí)心電圖，提高心電圖的理論水平，豐富心電圖的臨床經(jīng)驗(yàn)。 所以說醫(yī)護(hù)工作者都應(yīng)了解掌握常規(guī)的心電圖知識，才能在臨床工作中更好的為患者服務(wù)。心電圖記錄的步驟及方法。首先熟悉你操作的心電圖機(jī)的性能和常用操作鍵盤的功能，可以通過向帶教老師學(xué)習(xí)和查閱說明書獲得。準(zhǔn)確的連接每個(gè)電極及導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)連接方法：右上肢（紅色）右下肢（黑色）左上肢（黃色）左下肢（綠色）備注：上肢電極板固定于腕關(guān)節(jié)上方3cm。下肢電極板固定于內(nèi)踝上方7cm處。胸前導(dǎo)聯(lián)電極安放位置： V1 （紅色）胸骨右緣第四肋間 V2 （黃色）胸骨左緣第四肋間 V3 (綠色) 位于V2-V4中點(diǎn) V4 (褐色) 左鎖骨中線第五肋間 V5 （黑色）左側(cè)腋前線與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平 V6 （紫色）左側(cè)腋中線與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平心電圖記錄的步驟及方法 不常用導(dǎo)聯(lián)(可用任何胸前導(dǎo)聯(lián)電極安放) V7 左腋后線與V4同一水平 V8 左肩胛下角與V4同一水平 V9 脊柱旁開與V4同一水平 V3R—V6R 將探查電極置于右室壁，相當(dāng)于V3-V6相對應(yīng)的部位。常用于右心室肥大、右位心及心臟移位等情況，以協(xié)助診斷。一般每個(gè)導(dǎo)聯(lián)描記3-5個(gè)心動周期，每人次大約記錄1分鐘有心律失常時(shí)，按需要延長記錄時(shí)間，一般選II、V1導(dǎo)聯(lián)。在描記好的心電圖紙上注明患者姓名、性別、年齡及記錄時(shí) 間。 心電圖的分析方法和治療應(yīng)用 1.心電圖分析方法 （1）結(jié)合臨床資料的重要性 心電圖記錄的只是心肌激動的電學(xué)活動，許多心臟疾患，特別是早期階段，心電圖可以正常。多種疾病可引起同一種圖形改變，例如心肌病、腦血管意外等都會導(dǎo)致出現(xiàn)異常Q波，不可隨便診斷為心肌梗死，又如V5電壓高，在正常青年人僅能提示為高電壓現(xiàn)象，而對長期高血壓或瓣膜疾病患者就可作為診斷左心室肥大的依據(jù)之一。心電圖的分析方法和治療應(yīng)用 （2）分析心電圖時(shí)必須熟悉心電圖的正常變異，只有如此才能去偽存真。 例如P波一般偏小常意義，兒童P波偏尖;由于體位和激動點(diǎn)位置關(guān)系。III avF導(dǎo)聯(lián)P波低平或淺倒時(shí)，只要II導(dǎo)聯(lián)P波直立aVR導(dǎo)聯(lián)p波倒置，則并非異常。QRS波振幅隨年齡增加而遞減而遞減，兒童右室嵴部電位較占優(yōu)勢，橫位時(shí)III導(dǎo)聯(lián)易見Q波，順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)Ｖ１�。郑惨壮霈F(xiàn)“ＱＳ”形波，呼吸可導(dǎo)致交替電壓現(xiàn)象等，青年人易見Ｓ－Ｔ段斜形輕度抬高，有自主神經(jīng)功能紊亂者可出現(xiàn)Ｓ－Ｔ段壓低，體位、情緒、飲食等也常引起Ｔ波減低，兒童和婦女Ｖ１－Ｖ３導(dǎo)聯(lián)Ｔ波倒置機(jī)會較多。心電圖的分析方法和治療應(yīng)用 分析心電圖包括定性和定量　　　分析定性是基礎(chǔ)，先將各導(dǎo)聯(lián)大致看一遍，注意Ｐ，ＱＲＳ，Ｔ各波群的有無及其相互關(guān)系，平均電軸的大概方位，波形的大小，有無增寬變形，以及ＳＴ－Ｔ的形態(tài)等，若心中已經(jīng)有數(shù)，則對大部分較單純的變化既能作出正確判斷，對可疑部分或界限不明確的地方，有目的地去作一些必要的測量，獲得較準(zhǔn)確的參數(shù)。心電圖的分析方法和治療應(yīng)用 定量分析是輔助，常用的有Ｐ－Ｐ間期，Ｐ－Ｒ間期，ＱＲＳ時(shí)限，Ｑ－Ｔ時(shí)限以及Ｐ和Ｒ的振幅等。為了不致遺漏至少從四個(gè)方面考慮：心律問題、傳導(dǎo)問題、房室肥大問題和心肌方面的問題。 心電圖波形的測量心電圖在坐標(biāo)紙上有豎線和橫線組成的小方格，每小方格高、寬各為1cm，高代表電壓，一般當(dāng)每毫伏電壓調(diào)整到等于10mm的標(biāo)準(zhǔn)。寬代表時(shí)間，一般在描記紙速每秒25mm時(shí)，每小格寬度是0.04s，每5小格為0.02s，每5中格為1s。常規(guī)心電圖定標(biāo)電壓1mv=10mm，走紙速度為25mm/s。心電圖各振幅、波、段測量各波振幅的測量：測量正向波的高度應(yīng)自基線（等電位線）上緣垂直地測量到波形的頂點(diǎn)。測量負(fù)向波的深度應(yīng)從基線的下緣垂直地測量到波形的底端。所測量的振幅大小以mv表示 心電圖各振幅、波、段測量各波、段時(shí)間的測量：應(yīng)選擇波形比較清晰的導(dǎo)聯(lián)從波形內(nèi)緣測量到終點(diǎn)的內(nèi)緣。P-R間期測量一般選擇P波高大的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量。Q-T間期測量一般選擇QRS波起點(diǎn)清楚而T波較高的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量。所測量的時(shí)間大小以s(或ms)表示。心電圖各波段的命名、特征及正常值 P波： 　　時(shí)間：<0.12s ＞正常值　→左心房肥大 　　振幅：肢導(dǎo)＜0.25 mV 胸導(dǎo)：＜0.2mV　＞正常值　→右心房肥大 　　形態(tài)：Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4一V6向上�！�aVR向下。反之為逆行P波→激動起源于房室交界 　心電圖各波段的命名、特征及正常值 P-R間期由P波起點(diǎn)到QRS波群開始的時(shí)間，它表示激動從心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間。 正常人P-R間期0.12-0.20，但隨心率與年齡而變化。應(yīng)選擇P波最寬的導(dǎo)聯(lián)，一般為II導(dǎo)聯(lián)測量�！� 時(shí)間延長 → 心室肥大和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖各波段的命名、特征及正常值 心電圖各波段的命名、特征及正常值 由于這三個(gè)波緊密相連且總時(shí)間不超過0.10秒，故合稱QRS復(fù)合波。QRS復(fù)合波所占時(shí)間代表心室肌興奮傳播所需時(shí)間，正常人在0.06～0.10秒之間。 心電圖各波段的命名、特征及正常值振幅：V1.R≯1.0mV V5V6.R≯2.5mV avR.R ＜0.5mV aVF.R ＜ 2.0 mV aVL.R＜ 1.2 mV Ⅰ.R ＜ 1.5mV 　　正常胸導(dǎo)R波自V1－V6逐漸增高 S波逐漸變小 　　方向：在肢導(dǎo)Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ 在無電軸偏移時(shí)主波一般向上，aVR向下 　　附：V1 R ＋ V5 S ≯ 1.05 mV ＞ 正常值 → 右室肥大 　�、�.男：≯ 4.0 mV 　　V5 R＋V1 S ＞ 正常值→左室高壓/左室肥大 　�、�.女： ≯3.5 mV 心電圖各波段的命名、特征及正常值 Q波： 　　時(shí)間：除aVR外。余 ＜ 0.04 s 　　振幅：小于同導(dǎo)聯(lián) 1/4 R波 　　正常人V1、V2不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但可呈Qs形 　　超過正常范圍的Q波（過深/過寬）→ 心梗 心電圖各波段的命名、特征及正常值 ST段： 由QRS波群結(jié)束到T波開始的平線，反映心室各部均在興奮而各部處于去極化狀態(tài)，故無電位差。正常時(shí)接近于等電位線，向下偏移不應(yīng)超過0.05毫伏，向上偏移在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1毫伏，在單極心前導(dǎo)程中V1，V2，V3中可達(dá)0.2～0.3毫伏；V4，V5導(dǎo)聯(lián)中很少高于0.1毫伏。任何正常心前導(dǎo)聯(lián)中，ST段下降不應(yīng)低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范圍，便屬異常心電圖。意義：①下移＞正常值 → 心肌缺血/心肌損傷 ②上抬＞正常值 → 急性心梗、急性滲出性心包炎、變異性心絞痛等 心電圖各波段的命名、特征及正常值 T波： 是繼QRS波群后的一個(gè)波幅較低而波寬較長的電波，反映心室興奮后再極化過程。 ①T波輕度升高一般無重要意義，如顯著增高 → 心梗超急性期、高血鉀 　�、诘推�/倒置：心肌損傷、心肌缺血、低血鉀等 　�、跿 波明顯倒置且兩支對稱，頂端居中（冠狀T波） → 急性心梗、慢性冠狀動脈供血不足、左室肥大 心電圖各波段的命名、特征及正常值 U波： 在T波后0.02～0.04秒出現(xiàn)寬而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波寬約0.20秒。一般認(rèn)為可能由心舒張時(shí)各部產(chǎn)生的負(fù)后電位形成，也有人認(rèn)為是浦肯野氏纖維再極化的結(jié)果。血鉀不足，甲狀腺功能亢進(jìn)和強(qiáng)心藥洋地黃等都會使U波加大。 正常心電圖 1. P波為竇性（I II V5 V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）。 2.心電圖各波段的圖形，無變化在正常值范圍。 3.心室，心房率60-100之間。 正常心電圖 竇性心動過緩及不齊 1. P波為竇性（I II V5 V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）。 2. P波頻率小于60/min，多在50/min左右。 3. R-R間期大于0.12/min（3個(gè)小格）。竇性心動過緩及不齊竇性心動過速 1. P波為竇性（I II V5 V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）。 2. P波頻率大于100/min，多低于150/min（成人），偶有達(dá)到180。 竇性心動過速 頻發(fā)室性期收縮形成二聯(lián)律 1. 出現(xiàn)提早的寬大畸形的QRS波，QRS>0.12s.T波往往與主波方向相反，可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律。 2.其前沒有和它有關(guān)的P波，代償間期多完全。 3.其它形態(tài)的室性早搏也可出現(xiàn)。頻發(fā)室性期收縮形成二聯(lián)律頻發(fā)性房性期前收縮有時(shí)形成三聯(lián)律 1.出現(xiàn)提早的房性P’波，P’波的形態(tài)與竇性P波有或多或少的差別。 2.P’-R間期>0.12s。 3.代償間期不完全，既早搏前后的P-P間隔短于二個(gè)正常的P-P間隔。 4.其它形態(tài)的房性早搏也可出現(xiàn)。 頻發(fā)性房性期前收縮有時(shí)形成三聯(lián)律頻發(fā)性交界區(qū)期前收縮該圖心電圖特征，提前出現(xiàn)的P’波在II III aVF倒置，aVR直立。頻發(fā)性交界區(qū)期前收縮陣發(fā)性室上性心動過速 1.快速的QRS-T波群前后無相關(guān)的P波，不易確定是房性或交界性心動過速時(shí)，統(tǒng)稱為室上性心動過速。 2.頻率多在160-250/min. 3.QRS波群一般為正常形態(tài)，如伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或合并束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時(shí)，QRS波寬大畸形。 4.R-R間隔一般絕對規(guī)則。陣發(fā)性室上性心動過速預(yù)激綜合征（A型） 1.短P-R間期，時(shí)間<0.11秒。 2.QRS時(shí)限>0.11s，波前起始部分有明顯的粗鈍，即預(yù)激波（ “△”波，delta). 3.繼發(fā)性ST-T改變。 4.常伴有陣發(fā)性心動過速病史。 5.（A型)，胸導(dǎo)聯(lián)都是R波為主。預(yù)激綜合征（A型） 預(yù)激綜合征（B型） 1.短P-R間期，時(shí)間<0.11秒。 2.QRS時(shí)限>0.11s，波前起始部分有明顯的粗鈍，即預(yù)激波（ “△”波，delta). 3.繼發(fā)性ST-T改變。 4.常伴有陣發(fā)性心動過速病史。 5.V1主峰向下（rS型）預(yù)激綜合征（B型） 心房纖顫伴交界區(qū)逸搏本圖心電圖特征： 1.P波消失，代之以大小不等的“f”波，R-R不均齊。 2.部分導(dǎo)聯(lián)可見延緩出現(xiàn)的QRS波群，之前或之后可出現(xiàn)逆行P’波（aVR應(yīng)是直立的P’波）。在QRS波群之前的P’-R時(shí)限<0.12s，在QRS波群之后的R-P’<0.20s.亦可混在QRS波群之中不見有p’波。 3.連續(xù)三次以上，稱為交接性逸博心律，其頻率40-60/min. 心房纖顫伴交界區(qū)逸搏心房撲動2：1房室傳導(dǎo) 1. P波消失，代以鋸齒樣F波(撲動波），等電位線消失。 2. F波頻率為250-350/min.波幅大小一致間隔規(guī)整。 3. 大多不能下傳，而以2：1或4：1下傳，故心室律規(guī)則。心房撲動2：1房室傳導(dǎo)心室撲動 1. 無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大幅波動。 2. 頻率達(dá)200-250次/min. * 心臟失去排血功能。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。 *也可出現(xiàn)連續(xù)規(guī)則的正弦波。心室撲動 心室顫動 1.QRS-T波群完全消失，呈現(xiàn)一系列形狀不同、大小各異、及不均齊的波形，其振幅比房顫波大，頻率為250-500次/min。竇性心動過緩、心室撲動、心室顫動 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 1. QRS波群時(shí)限>0.12s。 2. V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M形波，室壁時(shí)間>0.06s. 3. I、V5、V6的S波增寬，粗鈍。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 左前分支阻滯并左心室肥厚左前分支阻滯 1. 心電軸左偏>-45°。 2. I aVL呈qR型，II III aVF呈rS型。 3. Ravl>RavR，SIII>SII. 左心室肥厚 1. V5電壓增高>2.5，V5的R波+V1的S波>4.0mv. 2. V4-V6的ST-T改變。左前分支阻滯并左心室肥厚 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 1. QRS波時(shí)限延長>0.12s. 2. V1、V2呈現(xiàn)寬大而深的rS或QS波。I、V5、V6一般無q波，呈寬大、粗鈍或有切跡的R波。（呈“幾”型） 3. 室壁激動時(shí)間V5 V6》0.06s. 4. ST-T方向與QRS主波方向大都相反。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 Ⅱ度型I房室傳導(dǎo)阻滯 1. P-R間期逐漸延長，直至一次QRS波脫漏。 2. R-R間期逐漸縮短，繼以一個(gè)較長的R-R間隔。 Ⅱ度型I房室傳導(dǎo)阻滯 Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯 1. P-P間期常是固定的，時(shí)限可正�；蜓娱L。 2. P波有周期性不能下傳心室，房室比例呈2：1、3：1傳導(dǎo)。 3. QRS波的脫漏，形成一個(gè)與竇律周期呈整倍數(shù)關(guān)系的長R-R間隔。 Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯 左心室高電壓 1. V5電壓增高>2.5，V5的R波+V1的S波>4.0mv. 左心室高電壓 左心房擴(kuò)大（二尖瓣型P波） 右心室肥厚不除外左心房擴(kuò)大（二尖瓣型P波） 1. 在肢體導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)P波增寬呈雙峰時(shí)間>0.11秒。右心室肥厚（不除外） 1. RV1>1.0mv; V1導(dǎo)聯(lián)R/S>1(伴完全右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)RV1>1.5mv). 2. RV1+SV5>1.2mv. 3. RaVR>0.5mv;或R>Q. 4. 電軸右偏常>110° 左心房擴(kuò)大（二尖瓣型P波） 右心室肥厚不除外右心房擴(kuò)大 1. P波異常高尖，P波振幅＞0.25mv(II III aVF導(dǎo)聯(lián)明顯）P波時(shí)限正常，常見于肺心病，故也叫“肺型P波”。右心房擴(kuò)大 左心室增大左心室肥厚 1. V5電壓增高>2.5，V5的R波+V1的S波>4.0mv. 2. V4-V6的ST-T改變。左心室增大 右心室肥厚右心室肥厚 1. RV1>1.0mv; V1導(dǎo)聯(lián)R/S>1(伴完全右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)RV1>1.5mv). 2. RV1+SV5>1.2mv. 3. RaVR>0.5mv;或R>Q. 4. 電軸右偏常>110° 右心室肥厚 右心室擴(kuò)大（肺型P波）右心室肥厚 1. P波異常高尖，P波振幅＞0.25mv(II III aVF導(dǎo)聯(lián)明顯）P波時(shí)限正常，常見于肺心病，故也叫“肺型P波”。 右心室擴(kuò)大（肺型P波）右心室肥厚典型急性心肌梗塞的心電圖特征 1. ST段抬高（梗死后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)）ST段抬高可呈單向曲線，弓背向上，對急性心肌梗死的診斷具有重要意義，如伴有異常的Q波及倒置的T波即可確定診斷。 2. 心肌梗死的定位前間壁 V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)前 壁 V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)前側(cè)壁 V5、V6、I、aVL導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁 I、aVL導(dǎo)聯(lián)下 壁 II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)正后壁 V8、V9導(dǎo)聯(lián)后側(cè)壁 I、aVL、V5-V8導(dǎo)聯(lián)后下壁 II、III、aVF、V7-V9導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁 V1-V6、I、aVL導(dǎo)聯(lián)心尖部 II、III、aVF、V3、V4導(dǎo)聯(lián) 急性下壁心肌梗塞下 壁 II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高可呈單向曲線，弓背向上，對急性心肌梗死的診斷具有重要意義，有異常的Q波及倒置的T波即可確定診斷。 急性下壁心肌梗塞急性前間壁心肌梗塞前間壁 V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。ST段抬高可呈單向曲線，弓背向上，對急性心肌梗死的診斷具有重要意義，有異常的Q波及倒置的T波即可確定診斷。 急性前間壁心肌梗塞陳舊性前間壁心梗急性心肌梗死3個(gè)月以后，S-T段恢復(fù)到等電位，倒置的T波恢復(fù)正�；蜷L期無變化，心電圖多數(shù)患者殘留病理性Q波或QS波，可診斷為陳舊性心梗。（在加上對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的位置，如下圖陳舊性前間壁心梗等）陳舊性前間壁心梗急性前壁、高側(cè)壁心肌梗塞陳舊性前壁心肌梗塞 I度房室傳導(dǎo)阻滯，陳舊性前壁心肌梗塞慢性冠狀動脈供血不足 1. ST段部分導(dǎo)聯(lián)下移》0.05mv. 2. T波部分導(dǎo)聯(lián)低平或倒置。慢性冠狀動脈供血不足 電解質(zhì)紊亂—低血鉀 1. U波明顯可見，肢體導(dǎo)聯(lián)振幅增高>0.1mv，有時(shí)超過同一導(dǎo)聯(lián)上T波的振幅，可與T波融合，Q-T間期延長。 2.ST段下移可達(dá)0.5mv以上。T波降低，平坦、負(fù)正雙向或倒置。電解質(zhì)紊亂—低血鉀9HF紅軟基地

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