這是一個關于糖尿病酮癥酸中毒的治療PPT模板課件，這個ppt包含了胰島素療法，補充葡萄糖，糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)癥---感染，血栓，腦水腫，ARDS，臨床失誤等內容。低血容量與血管虛脫是DKA主要的死亡原因，單純糾正低血容量可降低血糖以及拮抗激素的濃度，但無法逆轉酸中毒。成人平均失液3-5L，頭兩個小時給1-2L等滲鹽水快速滴入。高鈉血癥時，可用0.45%氯化鈉---通常并非必要。當血糖<16.7mmol/L時輸注5%葡萄糖，可提供部分自由水。乳酸林格氏液可代替生理鹽水以減輕氯負荷。更多內容，歡迎點擊下載糖尿病酮癥酸中毒的治療PPT模板課件。

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關于糖尿病酮癥酸中毒的治療 y8t紅軟基地
補充水與電解質-1y8t紅軟基地
低血容量與血管虛脫是DKA主要的死亡原因，單純糾正低血容量可降低血糖以及拮抗激素的濃度，但無法逆轉酸中毒。y8t紅軟基地
成人平均失液3-5L，頭兩個小時給1-2L等滲鹽水快速滴入。y8t紅軟基地
高鈉血癥時，可用0.45%氯化鈉---通常并非必要。y8t紅軟基地
當血糖<16.7mmol/L時輸注5%葡萄糖，可提供部分自由水。y8t紅軟基地
乳酸林格氏液可代替生理鹽水以減輕氯負荷。y8t紅軟基地
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補充水與電解質-2y8t紅軟基地
促進鉀進入細胞內是胰島素強有力的作用之一。y8t紅軟基地
初始低血鉀應立即補鉀，胰島素通常晚用約1小時，此間應補鉀20-40mmol；若胰島素應用后未補鉀---致命性低血鉀y8t紅軟基地
高血鉀常常在胰島素開始作用后有所緩解，此時應及時補鉀。y8t紅軟基地
血鉀監(jiān)測：低血鉀---q1h，高血鉀---q2h。y8t紅軟基地
頭24h補鉀總量<160mmol。 y8t紅軟基地
   補充水與電解質-3y8t紅軟基地
DKA通常缺乏磷酸鹽，一般在0.5-1.5 mmol/Kg 或更多。y8t紅軟基地
橫紋肌溶解、心功能不全、溶血及呼吸衰竭是缺磷罕見的并發(fā)癥。y8t紅軟基地
缺磷可使RBC內2，3-DPG水平進一步下降---加重組織缺氧。y8t紅軟基地
建議以磷酸鉀形式補充（2ml磷酸鉀+NS1000ml， 6h滴完）。 y8t紅軟基地
   補充水與電解質-4y8t紅軟基地
補堿有爭議y8t紅軟基地
如PH<7.0或碳酸氫鹽水平<5mmol/L，可考慮補堿（100ml NaHCO3  + 0.4% NaCl 1000ml）。y8t紅軟基地
補堿的負面效應：PH驟然升高，使氧解離曲線左移---乳酸酸中毒。y8t紅軟基地
動物實驗表明：碳酸氫鈉灌注大鼠肝臟，使酮體生成增多，碳酸氫鈉可使反應性細胞內酸化，可使左心室功能降低。y8t紅軟基地
胰島素療法y8t紅軟基地
所有DKA患者需靜脈或肌肉注射短效胰島素。y8t紅軟基地
當今低劑量（6-10u/h）被認為有效，而且簡單易施，缺點是延緩了高濃度胰島素抗體或胰島素抵抗患者的酸中毒糾正。y8t紅軟基地
作者建議：短效胰島素 50u iv ， 10-20u /h 持續(xù)靜滴，經過3-4h 治療酸中毒不改善時應加大劑量。y8t紅軟基地
補充葡萄糖y8t紅軟基地
胰島素恢復組織攝取葡萄糖以及糾正高胰升血糖癥后，低血糖會隨時出現，除非額外補充葡萄糖。y8t紅軟基地
額外葡萄糖的補充，應覆蓋糾正酮癥所需的胰島素量。y8t紅軟基地
當血糖達14-17mmol/L時，輸注葡萄糖以防止腦水腫，如補糖較早，低血糖不會成為問題。y8t紅軟基地
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糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)癥---感染 y8t紅軟基地
發(fā)熱常預示感染。y8t紅軟基地
有些無足輕重的感染（牙齦膿腫，癤腫）可致DKA。y8t紅軟基地
副鼻竇毛霉菌病是DKA所特有的，表現為面疼、血性分泌物、眼眶腫脹、視物模糊及意識障礙。y8t紅軟基地
原因是DKA阻斷鐵與轉運蛋白的結合，從而為病原體提供游離鐵---專一的促該菌生長因子。y8t紅軟基地
糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)癥---血栓 y8t紅軟基地
發(fā)生在成功治療過程中或之后。y8t紅軟基地
多因素存在---血容量不足、低心搏量、血粘度增加、動脈硬化、內皮損傷、凝血因子及血小板功能異常。y8t紅軟基地
DKA患者血小板在體外更易集聚。y8t紅軟基地
糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)癥---腦水腫 y8t紅軟基地
兒童及青少年在DKA治療過程中會出現腦水腫，成年人少見。y8t紅軟基地
當治療3-6h后出現木僵、昏迷及顱內壓增高時應予以考慮。y8t紅軟基地
可出現視乳頭水腫、垂體功能異常、高熱等。y8t紅軟基地
應用甘露醇、地塞米松，或誘導呼吸性堿中毒---減少腦血流，血漿張力的突然下降促進腦水腫形成。y8t紅軟基地
糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)癥---ARDS y8t紅軟基地
不能解釋的低氧血癥、呼吸困難，排除肺炎、基礎肺部疾患或心臟病變。y8t紅軟基地
肺部出現啰音，X線顯示肺水腫。y8t紅軟基地
采用呼氣末正壓通氣及小心的液體療法。y8t紅軟基地
臨床失誤y8t紅軟基地
初期錯誤的輸注高滲糖---細胞內缺水y8t紅軟基地
未充分補充液體情況下應用胰島素---促進細胞外水分進入細胞內，促進休克。y8t紅軟基地
胰島素應用之前過早補鉀---致命性高血鉀。y8t紅軟基地
缺鉀患者應用胰島素后未補鉀---致命性低血鉀。y8t紅軟基地
在酮體完全清除以及胰高血糖素耗竭之前，未能持續(xù)應用胰島素及葡萄糖---DKA復燃。y8t紅軟基地
未補充葡萄糖---低血糖。y8t紅軟基地
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