這是一個(gè)關(guān)于中國(guó)急性腦出血診治指南PPT課件，主要介紹了院前處理推薦意見(jiàn)、急診室診斷及處理推薦意見(jiàn)、血壓控制推薦意見(jiàn)等內(nèi)容。腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見(jiàn)的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見(jiàn)的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一，歡迎點(diǎn)擊下載中國(guó)急性腦出血診治指南PPT課件哦。

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中國(guó)急性腦出血診治指南2011iph紅軟基地
腦出血急診診斷及病因評(píng)估iph紅軟基地
包括:院前處理、急診室診斷及處理、急性期診斷與治療。iph紅軟基地
一、院前處理推薦意見(jiàn)：對(duì)突然出現(xiàn)癥狀疑似腦卒中的患者，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和急救處理，并盡快送往就近有條件的醫(yī)院(Ⅰ級(jí)推薦)。iph紅軟基地
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二、急診室診斷及處理推薦意見(jiàn)：iph紅軟基地
疑似卒中患者應(yīng)盡快行頭顱CT檢查，腦CT掃描是診斷腦出血最有效最迅速的方法。必要時(shí)MRI檢查(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
建議對(duì)疑似卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡快收入神經(jīng)�？撇》炕蛏窠�(jīng)監(jiān)護(hù)病房(NICU)(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。iph紅軟基地
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三、急性期診斷與治療推薦意見(jiàn)：腦出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)常有繼續(xù)出血和進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能缺損，死亡率和患病率較高，應(yīng)及時(shí)明確診斷(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；盡早對(duì)腦出血患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史、一般檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查(Ⅰ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。其中，影像檢查推薦意見(jiàn)：CT或MRI都是初步影像檢查的首選(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))iph紅軟基地
腦出血急診診斷及病因評(píng)估iph紅軟基地
三、急性期診斷推薦意見(jiàn)：iph紅軟基地
CTA和增強(qiáng)CT有助于確定具有血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)的高�；颊�(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；如臨床或影像學(xué)懷疑存在血管畸形或腫瘤等潛在的結(jié)構(gòu)異常，CTA，CTV，增強(qiáng)CT，增強(qiáng)MRI，MRA，MRV可有助于進(jìn)一步評(píng)估(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
所有腦出血患者應(yīng)行心電圖檢查(Ⅰ級(jí)推薦)；iph紅軟基地
建議用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表評(píng)估病情嚴(yán)重程度(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
建議參照上述診斷流程診斷(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。iph紅軟基地
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出血量的估算：iph紅軟基地
根據(jù)CT影像估算出血量，臨床可采用多田公式，方法如下：iph紅軟基地
出血量﹦0.5×最大面積長(zhǎng)軸（cm) ×最大面積短軸（cm) ×層面數(shù)（cm）iph紅軟基地
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急性腦出血治療推薦意見(jiàn)iph紅軟基地
顱高壓推薦意見(jiàn)：iph紅軟基地
如抬高床頭、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜(Ⅰ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
可使用甘露醇靜脈滴注(Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；必要時(shí)也可用甘油果糖或呋塞米或大劑量白蛋白，但不建議長(zhǎng)期使用(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)) ；iph紅軟基地
短暫的過(guò)度通氣可間斷應(yīng)用于顱高壓危象(Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
對(duì)伴有意識(shí)水平下降的腦積水患者可行腦室引流(Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
不推薦常規(guī)使用高滲鹽水降顱壓，僅限于臨床試驗(yàn)或甘露醇無(wú)效的顱高壓危象(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。iph紅軟基地
急性腦出血治療推薦意見(jiàn)iph紅軟基地
血壓控制推薦意見(jiàn)：iph紅軟基地
急性期收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg應(yīng)予以降壓，可靜脈使用短效藥物(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
目標(biāo)血壓宜在160/90mmHg(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
將急性腦出血患者的收縮壓從150mmHg-200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。iph紅軟基地
急性腦出血治療推薦意見(jiàn)iph紅軟基地
血糖推薦意見(jiàn)：監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖在正常范圍(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。iph紅軟基地
止血治療推薦意見(jiàn)：重組人活性凝血因子VⅡ（rFVⅡa)可以限制血腫體積擴(kuò)大，但可能增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，臨床效果尚不清楚，不推薦廣泛無(wú)選擇性使用(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。iph紅軟基地
神經(jīng)保護(hù)劑推薦意見(jiàn)：神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)證實(shí)(Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。iph紅軟基地
急性腦出血治療推薦意見(jiàn)iph紅軟基地
抗凝和纖溶相關(guān)腦出血處理推薦意見(jiàn)：iph紅軟基地
推薦使用硫酸魚(yú)精蛋白治療普通肝素相關(guān)性腦出血，治療用量(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
INR值升高的口服抗凝藥相關(guān)的腦出血應(yīng)終止抗凝藥的使用，接受維生素K依賴的凝血因子治療，可靜脈使用VitK(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
與新鮮冰凍血漿（FFP）比較，凝血酶原復(fù)合物(PCC)未顯示更好的預(yù)后，但并發(fā)癥少，可以作為FFP的替代治療(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
急性腦出血治療推薦意見(jiàn)iph紅軟基地
抗凝和纖溶相關(guān)腦出血處理推薦意見(jiàn)：iph紅軟基地
盡管重組人活性凝血因子VⅡ(rFVⅡa)可以降低INR值，由于不能替代所有的凝血因子恢復(fù)體內(nèi)的凝血功能，因此不推薦常規(guī)使用rFVⅡa作為一種口服抗凝藥相關(guān)腦出血的拮抗劑(Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
治療溶栓相關(guān)腦出血的方法包括輸注凝血因子和血小板(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。iph紅軟基地
急性腦出血治療推薦意見(jiàn)iph紅軟基地
抗凝和纖溶相關(guān)腦出血處理推薦意見(jiàn)：iph紅軟基地
是否恢復(fù)抗血栓治療取決于繼發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)，腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及患者的總體狀態(tài)iph紅軟基地
如缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)小，出血風(fēng)險(xiǎn)高（如淀粉樣腦血管�。�，建議抗血小板治療(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))iph紅軟基地
如血栓性疾病風(fēng)險(xiǎn)大，可在腦出血的第7~10天重新使用華法林(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
急性腦出血治療推薦意見(jiàn)iph紅軟基地
外科治療推薦意見(jiàn)：iph紅軟基地
對(duì)于大多數(shù)腦出血患者，外科治療的效果不確切(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。iph紅軟基地
以下為一些特殊情況：iph紅軟基地
小腦出血直徑≥3cm者，如神經(jīng)功能繼續(xù)惡化、腦干受壓、腦室梗阻引起腦積水，應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；不推薦單純進(jìn)行腦室引流，應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行外科血腫清除(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
腦葉血腫距離腦表面1cm內(nèi)且出血體積大于30ml者，可以考慮用標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)顱術(shù)清除幕上腦出血(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
急性腦出血治療推薦意見(jiàn)iph紅軟基地
外科治療推薦意見(jiàn)：iph紅軟基地
用立體定向和/或內(nèi)鏡抽吸進(jìn)行微創(chuàng)血凝塊清除(用或不用溶栓藥物)的療效待證實(shí)(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
超早期開(kāi)顱術(shù)能改善功能結(jié)局或降低死亡率的證據(jù)不足，且極早期開(kāi)顱術(shù)可能使再出血的風(fēng)險(xiǎn)加大(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
對(duì)于72小時(shí)內(nèi)的中至較大量基底節(jié)腦出血（≥30ml）可以考慮微創(chuàng)血腫粉碎清除術(shù)(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。iph紅軟基地
急性腦出血治療推薦意見(jiàn)iph紅軟基地
癲癇推薦意見(jiàn)：iph紅軟基地
有臨床發(fā)作的癇樣發(fā)作需要抗癲癇治療(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
如精神狀態(tài)的改變與腦損傷不成比例，有行24小時(shí)腦電監(jiān)測(cè)的指征(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
精神狀態(tài)的改變伴腦電圖癲癇波的患者，應(yīng)給予抗癲癇治療(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
不推薦預(yù)防性抗癲癇治療(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
卒中后2~3個(gè)月再次發(fā)生的癇樣發(fā)作，按癲癇的常規(guī)治療進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療(Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。iph紅軟基地
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深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防推薦意見(jiàn)：iph紅軟基地
對(duì)于癱瘓程度重、長(zhǎng)期臥床的腦卒中患者，應(yīng)重視深靜脈血栓及肺栓塞的預(yù)防；iph紅軟基地
可早期做D-二聚體篩選實(shí)驗(yàn)，陽(yáng)性者可進(jìn)一步對(duì)發(fā)生深靜脈血栓的肢體行血管多普勒超聲、MRI等檢查(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
急性腦出血治療推薦意見(jiàn)iph紅軟基地
深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防推薦意見(jiàn)：iph紅軟基地
鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、腿抬高，盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體(Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
可使用彈力襪及間斷氣壓法預(yù)防深靜脈血栓栓塞(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
對(duì)易發(fā)生深靜脈血栓的高危患者，確認(rèn)出血停止后可考慮給予小劑量皮下注射低分子肝素或肝素預(yù)防深靜脈血栓形成，但應(yīng)注意出血的風(fēng)險(xiǎn)(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。iph紅軟基地
急性腦出血治療的高級(jí)別推薦意見(jiàn)iph紅軟基地
有意識(shí)水平下降的腦積水患者可行腦室引流(Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
小腦出血直徑≥3cm者，如神經(jīng)功能繼續(xù)惡化、腦干受壓、腦室梗阻引起腦積水，盡快手術(shù)清除血腫(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
腦葉血腫距離腦表面1cm內(nèi)且出血體積大于30ml者，可用標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)顱術(shù)清除幕上腦出血(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
72小時(shí)內(nèi)的中至大量基底節(jié)腦出血（≥30ml）可微創(chuàng)血腫清除(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))iph紅軟基地
急性腦出血治療的高級(jí)別推薦意見(jiàn)iph紅軟基地
顱內(nèi)高壓：甘露醇靜脈滴注(Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；也可用甘油果糖或呋塞米或大劑量白蛋白(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)) ；過(guò)度通氣可間斷應(yīng)用于顱內(nèi)高壓危象(Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
腦出血患者的收縮壓快速降至140mmHg(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
抗凝溶栓相關(guān)腦出血的治療包括輸注凝血因子和血小板，凝血酶原復(fù)合物較新鮮冰凍血漿并發(fā)癥少(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
是否恢復(fù)抗血栓治療取決于繼發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)、腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及患者的總體狀態(tài)(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
有臨床發(fā)作的癇樣發(fā)作需要抗癲癇治療(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；iph紅軟基地
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