這是一個關(guān)于腦出血治療方案PPT課件，主要介紹了腦出血是一種急性和自發(fā)性的血液溢出到腦實質(zhì)內(nèi)的過程等內(nèi)容。腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一，歡迎點擊下載腦出血治療方案PPT課件哦。

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腦出血患者的治療與康復(fù)訓(xùn)練 yyz紅軟基地
蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院安寧分院腦外科yyz紅軟基地
高晨yyz紅軟基地
3、血壓yyz紅軟基地
（1）、腦內(nèi)出血后的血壓越高，病情就越重死亡率也越高。yyz紅軟基地
（2）、盡快使平均動脈壓降低能減少血腫的擴散，但應(yīng)維持足夠的腦灌注壓。yyz紅軟基地
（3）、發(fā)病6小時內(nèi)通常會出現(xiàn)血壓明顯升高，應(yīng)當(dāng)緩慢謹慎降壓以避免腦灌注壓的過度降低從而產(chǎn)生血腫周圍區(qū)域的缺血。yyz紅軟基地
（4）美國卒中協(xié)會出版的指南推薦：yyz紅軟基地
  ①既往有高血壓病史者平均動脈壓應(yīng)維持或低于130mmHg。yyz紅軟基地
  ②已行開顱術(shù)的患者平均動脈壓應(yīng)維持或低于100mmHg。所有患者的收縮壓都應(yīng)高于90mmHg，yyz紅軟基地
  ③顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者腦灌注壓應(yīng)當(dāng)維持在70mmHg以上。yyz紅軟基地
（5）、急診室降血壓可以每10分鐘一次重復(fù)靜推拉貝洛爾，劑量10mg至80mg均可。在重癥監(jiān)護病房，持續(xù)靜脈泵入拉貝洛爾、艾司洛爾、尼卡地平（見附表）能夠很好地控制血壓。yyz紅軟基地
（6）、硝普鈉會引起腦血管舒張使顱內(nèi)壓升高，所以應(yīng)避免使用。yyz紅軟基地
4、急診降顱壓治療yyz紅軟基地
   昏睡或昏迷以及急性腦疝形成的患者適  合急診降顱壓治療。yyz紅軟基地
頭部抬高30度；yyz紅軟基地
按1.0-1.5g/Kg 的劑量快速滴入20% 的甘露醇；yyz紅軟基地
并給以高通氣使二氧化碳分壓在28-32mmHg。yyz紅軟基地
   這些措施能夠快速有效的降低顱內(nèi)壓，為神外手術(shù)（開顱術(shù)、腦室引流術(shù)或顱內(nèi)壓監(jiān)測器植入術(shù)）贏得時間。yyz紅軟基地
5、止血治療yyz紅軟基地
    一般腦內(nèi)動脈出血難以藥物制止，但對點狀出血、滲血，特別是合并消化道出血時，止血劑還是有一定作用�？勺们檫x用抗纖維蛋白溶酶劑。yyz紅軟基地
6、顱內(nèi)壓的控制yyz紅軟基地
（1）、大量的顱內(nèi)腦出血通常伴隨著高顱壓，腦組織偏移是與顱壓梯度和損傷的聚集效應(yīng)相關(guān)的。yyz紅軟基地
（2）、腦室內(nèi)出血的患者上述問題將會更加惡化，因為它能引起急性梗阻性腦積水。yyz紅軟基地
（3）、顱內(nèi)壓應(yīng)被監(jiān)控，以便使用一套標準的治療方法（見附表），可以很好的控制顱內(nèi)壓，減少介入治療，縮短治療療程。yyz紅軟基地
（4）、腦灌注壓不應(yīng)低于60mmHg，當(dāng)顱內(nèi)壓保持在20mmHg以上超過10分鐘后，降低顱內(nèi)壓的介入措施應(yīng)該被加強或采用。yyz紅軟基地
（5）、顱內(nèi)壓急性持續(xù)升高時需要再次復(fù)查頭顱CT以評價患者是否需要外科手術(shù)治療。yyz紅軟基地
（6）、如果患者表現(xiàn)煩躁不安或者與呼吸機對抗時，應(yīng)靜脈使用鎮(zhèn)靜藥，如異丙酚(0.6-6.0mg/kg/h)或芬太尼(0.5-3.0µg/kg/h)，從而使患者保持安靜的狀態(tài)。yyz紅軟基地
（7）、如果顱內(nèi)灌注壓降低(<70mmHg)，使用血管加壓素如多巴胺(5-30µg/kg/min)或者腎上腺素(2-10µg/kg/min)可以通過降低因不適當(dāng)灌注而引起的顱內(nèi)血管擴張，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低。yyz紅軟基地
（8）、另外，如果腦灌注壓升高(通常超過120mmHg)，超過大腦自身調(diào)節(jié)水平時，靜脈使用降壓藥如拉貝洛爾、尼卡地平或者其他類似藥物有時可以起到與降顱壓相同的作用。yyz紅軟基地
（9）、如果鎮(zhèn)靜和腦灌注狀態(tài)未達到顱內(nèi)壓正常控制標準的話，那么應(yīng)該積極應(yīng)用甘露醇和過度換氣。yyz紅軟基地
①甘露醇的首次劑量為20%的溶液1.0-1.5g/kg，維持劑量為0.25-1.0g/kg，根據(jù)患者對治療反應(yīng)可以每隔一個小時增加一次劑量。yyz紅軟基地
②高滲鹽水，如23.4%的氯化鈉溶液，可以替代甘露醇，尤其是需要增加腦灌注壓時需時刻注意防止容量過大導(dǎo)致患者心衰或腎衰的發(fā)生。yyz紅軟基地
③過度換氣很少在監(jiān)控患者中使用，因為它對于顱內(nèi)壓的影響只持續(xù)幾個小時。聯(lián)合應(yīng)用滲透治療和過度換氣可以改善預(yù)后，逆轉(zhuǎn)腦疝的形成。yyz紅軟基地
   ④在大部分患者中，因大量出血而引起無法控制的顱內(nèi)壓升高是致命的。yyz紅軟基地
（10）、皮質(zhì)類固醇如地塞米松不建議在腦出血患者中使用，因為隨機臨床試驗的結(jié)果并沒有證實腦出血患者使用皮質(zhì)類固醇有效。yyz紅軟基地
重癥監(jiān)護的管理yyz紅軟基地
1、體位：為了減少顱內(nèi)壓，降低由于機械通氣引起的肺炎的危險性，患者頭部的傾斜度最好提高到30度。yyz紅軟基地
2、液 體yyz紅軟基地
（1）、等張液體如0.9%的氯化鈉溶液（大約1ml/kg/h）應(yīng)該作為顱內(nèi)出血患者的標準靜脈輸液。yyz紅軟基地
（2）、0.45% 的氯化鈉或者5% 的葡萄糖溶液中的自由水可能加重顱內(nèi)水腫，提高顱內(nèi)壓，因為這些溶液降低了受傷腦組織的滲透壓。yyz紅軟基地
（3）、應(yīng)盡量避免使用葡萄糖溶液除非患者存在低血糖現(xiàn)象，因為血糖濃度增高對于受傷腦組織是有害的。yyz紅軟基地
（4）、全身的低滲透壓狀態(tài)（<280mmol/kg）需要用甘露醇或3%的高滲鹽水處理。yyz紅軟基地
（5）、水平衡狀態(tài)需要靠液體平衡的控制、中心靜脈壓的監(jiān)測和體重的測量來完成。yyz紅軟基地
（6）、將3%的氯化鈉或者醋酸鈉溶液（1ml/kg/h）作為普通生理鹽水的替代用于治療那些存在外周水腫的患者，取得了很好的療效。目的是建立和維持一個高滲（300-320mmol/kg）和高鈉（150-155mmol/l）狀態(tài)，這樣就能減少細胞水腫，減少顱內(nèi)壓增高的危險性。yyz紅軟基地
（7）、當(dāng)停止治療時，上述治療應(yīng)該逐漸減少灌注以避免滲透壓的急劇降低，從而使水腫反復(fù)、顱內(nèi)壓升高。血鈉水平絕對不允許在24小時內(nèi)降低幅度超過12mmol/l。yyz紅軟基地
3、抗癲癇治療yyz紅軟基地
（1）、腦內(nèi)出血后30天臨床癲癇發(fā)作的比率大概是8%左右。1-2%的患者可出現(xiàn)癲癇的痙攣狀態(tài)，而5-20%的患者存在癲癇的危險性。yyz紅軟基地
（2）、患者出血的腦葉部位是影響早期癲癇的獨立因素。yyz紅軟基地
（3）、急性癲癇發(fā)作可以靜脈給予安定（0.05-0.10mg/kg）治療，然后靜脈給予苯妥英或磷苯妥英的負荷量（15-20mg/kg），或丙戊酸（15-45mg/kg）或者。yyz紅軟基地
（4）、腦葉出血的患者預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥治療可以降低癲癇的發(fā)生率。yyz紅軟基地
（5）、使用抗癲癇治療持續(xù)一個月，如果沒有發(fā)生癲癇可以停用。yyz紅軟基地
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