這是一個關(guān)于腦出血診治PPT，主要介紹了腦血管病是多種原因引起的腦血液循環(huán)障礙和腦功能缺失的一組疾病總稱等內(nèi)容。腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一，歡迎點擊下載腦出血診治PPT哦。

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出血性腦血管病的診治原則與疾病管理Tzc紅軟基地
腦血管病Tzc紅軟基地
腦血管病是多種原因引起的腦血液循環(huán)障礙和腦功能缺失的一組疾病總稱。Tzc紅軟基地
分類（病理性質(zhì)）：Tzc紅軟基地
   出血性（腦出血、SAH）Tzc紅軟基地
   缺血性（TIA、腦梗死）Tzc紅軟基地
發(fā)病機理Tzc紅軟基地
腦微動脈瘤Tzc紅軟基地
發(fā)病機理Tzc紅軟基地
為什么高血壓腦出血多見于基底節(jié)區(qū)？Tzc紅軟基地
腦出血后腦疝Tzc紅軟基地
臨床表現(xiàn)（局灶神經(jīng)體征）Tzc紅軟基地
◇ 表現(xiàn)多樣性Tzc紅軟基地
     失語Tzc紅軟基地
       顱神經(jīng)麻痹Tzc紅軟基地
       感覺障礙（交叉型、偏身型、單肢型） Tzc紅軟基地
      癱瘓  （交叉癱、偏癱、單癱）Tzc紅軟基地
臨床表現(xiàn)（局灶神經(jīng)體征）Tzc紅軟基地
 原發(fā)性腦室出血（脈絡(luò)叢血管出血、室管膜下1.5cm出血破人腦室）Tzc紅軟基地
 頭痛、嘔吐、頸強、腦膜Tzc紅軟基地
    刺擊征陽性（輕型）Tzc紅軟基地
 昏迷、針尖樣瞳孔、去大Tzc紅軟基地
    腦強直發(fā)作、病理反射陽Tzc紅軟基地
    性（重型）Tzc紅軟基地
臨床表現(xiàn)（并發(fā)癥）Tzc紅軟基地
 1.消化系統(tǒng)Tzc紅軟基地
 2.呼吸系統(tǒng)Tzc紅軟基地
 3.循環(huán)系統(tǒng)Tzc紅軟基地
 4.泌尿系統(tǒng)Tzc紅軟基地
 5.水電解質(zhì)酸堿平衡Tzc紅軟基地
診斷Tzc紅軟基地
1.多見于50歲以上高血壓病人Tzc紅軟基地
2.常在情緒激動或活動中急劇起病Tzc紅軟基地
3.具有典型的急性期全腦癥狀和局灶神經(jīng)體征Tzc紅軟基地
4. .腰穿血性腦脊液Tzc紅軟基地
5.頭顱CT和MRITzc紅軟基地
頭顱CT掃描Tzc紅軟基地
頭顱CT掃描Tzc紅軟基地
腦出血(頭顱MRI)Tzc紅軟基地
◇ 對急性期腦出血的診斷CT優(yōu)于MRITzc紅軟基地
◇ 對腦干、小腦的極少量出血具有獨特的診斷機價值Tzc紅軟基地
◇ 對某些腦出血患者的病因探討會有所幫助，如能較好地鑒別瘤卒中，發(fā)現(xiàn)AVM及動脈瘤等Tzc紅軟基地
腦出血（頭顱MRI）Tzc紅軟基地
頭顱CT與MRI診斷比較Tzc紅軟基地
腦血管造影（DSA）Tzc紅軟基地
腰穿腦脊液檢查Tzc紅軟基地
顱壓：增高Tzc紅軟基地
外觀：均勻血性Tzc紅軟基地
腦脊液細胞學(xué)：Tzc紅軟基地
治療Tzc紅軟基地
治療原則:Tzc紅軟基地
控治腦水腫Tzc紅軟基地
◇Tzc紅軟基地
◇藥物：甘露醇、激素（地塞米松）、呋塞米（速尿）、白蛋白Tzc紅軟基地
手術(shù)治療Tzc紅軟基地
微創(chuàng)血腫清除術(shù)Tzc紅軟基地
發(fā)病機制（AVM）Tzc紅軟基地
發(fā)病機理Tzc紅軟基地
臨床表現(xiàn)Tzc紅軟基地
◇  猝然起病Tzc紅軟基地
◇ 誘因：舉重物、情緒波動、劇烈活動等Tzc紅軟基地
◇ 頭痛：Tzc紅軟基地
         爆裂樣，Tzc紅軟基地
         開始局限，后擴展至全頭Tzc紅軟基地
         局限痛可提示出血位置Tzc紅軟基地
         由出血和高顱壓刺激神經(jīng)根和腦膜引起Tzc紅軟基地
臨床表現(xiàn)Tzc紅軟基地
◇ 嘔吐：呈噴射性，由出血和高顱壓刺激嘔吐中樞引起Tzc紅軟基地
◇ 意識障礙：可不同程度有，由高顱壓、腦血管痙攣和再出血引起Tzc紅軟基地
◇ 精神障礙：可興奮、煩躁不安；可反應(yīng)遲鈍、淡漠等Tzc紅軟基地
臨床表現(xiàn)Tzc紅軟基地
◇ 顱神經(jīng)障礙：Tzc紅軟基地
          動眼神經(jīng)（動脈瘤壓迫）Tzc紅軟基地
          視神經(jīng)（視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫）Tzc紅軟基地
          聽神經(jīng)、三叉和外展神經(jīng)（動脈瘤壓迫）Tzc紅軟基地
◇ 神經(jīng)根：可腰背部痛，可下肢腱反射減弱Tzc紅軟基地
◇ 腦膜刺激征Tzc紅軟基地
◇ 少有局灶性體征Tzc紅軟基地
SAH并發(fā)癥Tzc紅軟基地
◇ 再出血Tzc紅軟基地
◇ 腦血管痙攣Tzc紅軟基地
◇ 正常顱壓性腦積水Tzc紅軟基地
SAH并發(fā)癥（再出血）Tzc紅軟基地
◇ 再出血為嚴重的并發(fā)癥，死亡率50％Tzc紅軟基地
◇ 多發(fā)于SAH后1－3W內(nèi)Tzc紅軟基地
SAH并發(fā)癥（再出血）Tzc紅軟基地
 ◇ 病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后突然變化Tzc紅軟基地
  ◇ 突然劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙加深、抽搐、原有癥狀體征加重Tzc紅軟基地
  ◇ 頭顱CT顯示原有出血增加Tzc紅軟基地
  ◇腰穿可見新鮮血性腦脊液Tzc紅軟基地
SAH并發(fā)癥（腦血管痙攣）Tzc紅軟基地
◇發(fā)生率20－30％ Tzc紅軟基地
◇于SAH后3－5d開始，5－14d高峰期，2－4w后漸減少Tzc紅軟基地
◇腦血管痙攣可引起遲發(fā)性缺血損傷，甚至繼發(fā)腦梗死，出現(xiàn)意識改變、局灶性神經(jīng)功能障礙Tzc紅軟基地
SAH并發(fā)癥（腦血管痙攣）Tzc紅軟基地
SAH并發(fā)癥（腦血管痙攣）Tzc紅軟基地
SAH并發(fā)癥（腦積水）Tzc紅軟基地
  ◇15－20％發(fā)生急性梗阻性腦積水，由血塊堵 塞腦脊液循環(huán)通路所致Tzc紅軟基地
  ◇ 3－5％發(fā)生正常顱壓性腦積水Tzc紅軟基地
          表現(xiàn)為三聯(lián)征：Tzc紅軟基地
                            癡呆Tzc紅軟基地
                            步態(tài)異常Tzc紅軟基地
                            尿失禁Tzc紅軟基地
  ◇ 頭顱CT顯示腦室擴大Tzc紅軟基地
正常顱壓性腦積水發(fā)生機制Tzc紅軟基地
頭顱CTTzc紅軟基地
◇是診斷SAH的首選方法，CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診SAHTzc紅軟基地
頭顱CTTzc紅軟基地
腰穿腦脊液檢查Tzc紅軟基地
顱壓：增高Tzc紅軟基地
外觀：均勻血性Tzc紅軟基地
腦脊液細胞學(xué)：Tzc紅軟基地
病因診斷Tzc紅軟基地
DSA（動脈瘤）Tzc紅軟基地
CTA（動脈瘤）Tzc紅軟基地
MRI（動靜脈畸形）Tzc紅軟基地
 MRA （動靜脈畸形）Tzc紅軟基地
CTA （動靜脈畸形）Tzc紅軟基地
DSA （動靜脈畸形）Tzc紅軟基地
DSA （ Moya moya�。�Tzc紅軟基地
治療Tzc紅軟基地
治療總原則：Tzc紅軟基地
 ◇制止繼續(xù)出血，Tzc紅軟基地
 ◇ 防止繼發(fā)性腦血管痙攣Tzc紅軟基地
◇去除出血病因和防止復(fù)發(fā)Tzc紅軟基地
◇掌握時機盡早DSA檢查Tzc紅軟基地
治療（降顱內(nèi)壓）Tzc紅軟基地
◇Tzc紅軟基地
◇藥物：甘露醇、激素（地塞米松）、呋塞米（速尿）、白蛋白Tzc紅軟基地
治療（腦脊液置換治療）Tzc紅軟基地
◇ SAH劇烈頭痛者，可考慮腰椎穿刺放腦脊液Tzc紅軟基地
◇ 每次緩慢放液5~10ml，每周2次，可降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。Tzc紅軟基地
◇但有誘發(fā)腦疝的危險性 Tzc紅軟基地
治療（外科治療 ）Tzc紅軟基地
治療（外科治療 ）Tzc紅軟基地
防治再出血（外科病因治療）Tzc紅軟基地
血管內(nèi)介入治療：Tzc紅軟基地
◇介入治療無需開顱，對循環(huán)影響小，近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤治療。 Tzc紅軟基地
◇顱內(nèi)動靜脈畸形（AVM）Tzc紅軟基地
  有適應(yīng)證者也可以采用Tzc紅軟基地
  介入治療閉塞病變動脈Tzc紅軟基地
防治再出血（外科病因治療）Tzc紅軟基地
外科手術(shù)治療：Tzc紅軟基地
 ◇需要綜合考慮動脈瘤的復(fù)雜性、手術(shù)難易程度、患者臨床情況的分級等以決定手術(shù)時機Tzc紅軟基地
□  患者劉× ×，男，28歲，陜西長安區(qū)人。  以“突然劇烈的頭痛伴惡心、嘔吐12小時”為主訴入院。  PE：腦膜刺激征陽性，未發(fā)現(xiàn)其它局灶體征。Tzc紅軟基地
□ 請問該患者診斷什么��？如何進一步診斷？Tzc紅軟基地
診斷Tzc紅軟基地
定位診斷Tzc紅軟基地
定性診斷Tzc紅軟基地
臨床診斷Tzc紅軟基地
診斷Tzc紅軟基地
定位診斷Tzc紅軟基地
定性診斷Tzc紅軟基地
臨床診斷Tzc紅軟基地
診斷Tzc紅軟基地
定位診斷Tzc紅軟基地
定性診斷Tzc紅軟基地
臨床診斷Tzc紅軟基地
病因診斷Tzc紅軟基地
診斷Tzc紅軟基地
定位診斷Tzc紅軟基地
定性診斷Tzc紅軟基地
臨床診斷Tzc紅軟基地
病因診斷Tzc紅軟基地
如何進一步診斷？Tzc紅軟基地
頭顱CTTzc紅軟基地
腰穿檢查Tzc紅軟基地
病因檢查：CTA、MRA、DSATzc紅軟基地
病情加重Tzc紅軟基地
考慮啥原因？Tzc紅軟基地
如何處理？Tzc紅軟基地
治療Tzc紅軟基地
治療總原則：Tzc紅軟基地
 ◇制止繼續(xù)出血Tzc紅軟基地
 ◇ 防止繼發(fā)性腦血管痙攣Tzc紅軟基地
 ◇ 降顱壓治療Tzc紅軟基地
 ◇掌握時機盡早查明處理病因Tzc紅軟基地
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