這是一個關(guān)于胸主動脈瘤PPT課件，主要介紹了主動脈瘤的的病因和病理分類、臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)、手術(shù)適應(yīng)證和治療原則、概念和臨床表現(xiàn)及治療原則等內(nèi)容。胸主動脈瘤是指主動脈根部、升主動脈、主動脈弓、降主動脈及降主動脈波及膈下的胸腹主動脈瘤。是各種原因造成的胸主動脈局部或多處向外不可逆性的擴張或膨出，形成的“瘤樣”包塊，稱之為動脈瘤。定量的定義為：動脈管徑的擴張或膨出超過其正常動脈管徑的1.5倍即為動脈瘤。不同部位的動脈瘤治療上有所差異。主要治療為手術(shù)治療和動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)及動脈瘤栓塞。手術(shù)原則為動脈瘤切除、動脈重建。重建方法包括動脈破口修補、動脈補片抑制和動脈端端吻合術(shù)等。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)采用覆膜型人工血管內(nèi)支架進(jìn)行動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，創(chuàng)傷小，療效肯定，但必須嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證。對于一些內(nèi)臟動脈瘤可使用彈簧圈栓塞的方法使瘤體內(nèi)形成血栓，避免瘤體進(jìn)一步擴大破裂出血，歡迎點擊下載胸主動脈瘤PPT課件哦。

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胸主動脈瘤Thoracic Aorta Aneurysm SurgeryYeH紅軟基地
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院YeH紅軟基地
Beijing Anzhen Hospital of Capital University of MedicineYeH紅軟基地
北京大血管疾病診療研究中心YeH紅軟基地
Beijing Aortic Disease CenterYeH紅軟基地
鄭斯宏 教授YeH紅軟基地
13501056660YeH紅軟基地
第 一 節(jié)YeH紅軟基地
胸  主  動  脈  瘤YeH紅軟基地
教  學(xué)  目  的YeH紅軟基地
1.熟悉胸主動脈瘤的的病因和病理分類；YeH紅軟基地
2.掌握胸主動脈瘤臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)；YeH紅軟基地
3.了解胸主動脈瘤的手術(shù)適應(yīng)證和治療原則；YeH紅軟基地
4.了解主動脈夾層的概念和臨床表現(xiàn)及治療原則。YeH紅軟基地
定  義YeH紅軟基地
胸主動脈瘤是指主動脈根部、升主動脈、主動脈弓、降主動脈及降主動脈波及膈下的胸腹主動脈瘤。YeH紅軟基地
是各種原因造成的胸主動脈局部或多處向外不可逆性的擴張或膨出，形成的“瘤樣”包塊，稱之為動脈瘤。YeH紅軟基地
定量的定義為：動脈管徑的擴張或膨出超過其正常動脈管徑的1.5倍即為動脈瘤。YeH紅軟基地
          流行病學(xué)YeH紅軟基地
  美國Bickerstaff 報道的人群中發(fā)生率為5.9/10萬人/年YeH紅軟基地
   歐州1998年報道的發(fā)生率為10.4/10萬人/年。發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，40～70歲比較多見YeH紅軟基地
   國內(nèi)尚缺乏這方面的統(tǒng)計資料 YeH紅軟基地
病            因YeH紅軟基地
1.動脈粥樣硬化YeH紅軟基地
　在5０歲以上多見，國外的首位病因；YeH紅軟基地
2.囊性中層壞死或退行性變YeH紅軟基地
  多見于中青年男性，好發(fā)于主動脈根部，常伴有主動脈瓣關(guān)閉不全，國內(nèi)的首位病因；YeH紅軟基地
3.創(chuàng)傷性動脈瘤YeH紅軟基地
  多見于加速傷，減速傷; 近年有增加的趨勢YeH紅軟基地
主　動　脈　瘤　分　類YeH紅軟基地
病理分類YeH紅軟基地
１.真性動脈瘤YeH紅軟基地
      動脈壁全層均有病變，擴大或突出而形成的動脈瘤YeH紅軟基地
２.假性動脈瘤YeH紅軟基地
   動脈壁撕裂，血液被臨近組織包裹而形成的血腫YeH紅軟基地
３.夾層動脈瘤YeH紅軟基地
   動脈內(nèi)膜撕裂，內(nèi)膜剝離擴展形成的壁間血腫或雙YeH紅軟基地
      腔主動脈YeH紅軟基地
形態(tài)分類YeH紅軟基地
１．梭形動脈瘤YeH紅軟基地
２．袋性或囊性動脈瘤YeH紅軟基地
３．混合性動脈瘤YeH紅軟基地
部位分類YeH紅軟基地
１．升主動脈瘤YeH紅軟基地
２．弓部動脈瘤YeH紅軟基地
３．降主動脈瘤YeH紅軟基地
４．胸腹或腹胸段動脈瘤YeH紅軟基地
自然病程和預(yù)后YeH紅軟基地
總體上講自然經(jīng)過不良，已確診胸主動脈瘤未經(jīng)治療的病人，平均破裂時間僅2年，生存時間少于3年。YeH紅軟基地
主動脈瘤破裂或形成主動脈夾層的平均直徑約5.9～6.1cm，未經(jīng)治療胸主動脈瘤破裂率為42%～70%YeH紅軟基地
病因不同，自然病程也有差異。YeH紅軟基地
經(jīng)診斷后的胸主動脈瘤未手術(shù)病人1年、5年生存率分別為60%～70%和13%～39%YeH紅軟基地
臨　　床　　表　　現(xiàn)YeH紅軟基地
癥　　狀YeH紅軟基地
１.早期無癥狀；疼痛常是動脈瘤的主要癥狀YeH紅軟基地
２.壓迫癥狀:聲音嘶啞，呼吸困難，吞咽困難YeH紅軟基地
３.心功能不全與心絞痛:常伴有主動脈瓣關(guān)閉     不全YeH紅軟基地
體　　　　征YeH紅軟基地
１．胸廓畸形YeH紅軟基地
２．動脈瘤壓迫上腔靜脈和無名靜脈YeH紅軟基地
    面頸腫脹，青紫YeH紅軟基地
３．一側(cè)聲帶麻痹YeH紅軟基地
４．心臟體征YeH紅軟基地
５．Honor綜合癥YeH紅軟基地
診　　　　斷YeH紅軟基地
１．臨床表現(xiàn)和體征可以提供線索；YeH紅軟基地
２．UCG，CT＋三維成像，MRI＋造影確診。YeH紅軟基地
治　　　　　療YeH紅軟基地
胸主動脈瘤手術(shù)適應(yīng)癥YeH紅軟基地
胸主動脈瘤直徑大于5.0cm，不論有無癥狀，均應(yīng)手術(shù)治療。YeH紅軟基地
胸主動脈直徑不斷擴大，增長率大于0.5cm/年的病人應(yīng)手術(shù)治療。YeH紅軟基地
馬凡綜合征或有遺傳家族史（猝死或主動脈夾層）病人，升主動脈瘤直徑大于4.5cm，應(yīng)手術(shù)治療。YeH紅軟基地
主動脈瓣病變需行瓣膜置換時，升主動脈直徑大于4.5 cm，應(yīng)置換升主動脈。YeH紅軟基地
１．升主動脈瘤YeH紅軟基地
（１）呈袋狀者：動脈成型術(shù)YeH紅軟基地
（２）梭形動脈瘤：人工血管置換術(shù)YeH紅軟基地
（３）根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手術(shù)YeH紅軟基地
鈕扣式Bentall術(shù)YeH紅軟基地
2.傳統(tǒng)的弓置換YeH紅軟基地
3.頭臂動脈分支正常：應(yīng)用單根血管，頭臂動脈采用島狀(en bloc)吻合 YeH紅軟基地
3.降主動脈瘤手術(shù)YeH紅軟基地
 根據(jù)動脈瘤累及的范圍，可在全麻雙腔YeH紅軟基地
氣管插管，左心轉(zhuǎn)流或深低溫停循環(huán)下行YeH紅軟基地
部分降主動脈替換或全降主動脈替換術(shù)。YeH紅軟基地
治　　療　　效　　果　 手術(shù)治療較非手術(shù)為佳YeH紅軟基地
第 二 節(jié)主動脈夾層動脈瘤（aortic dissection）YeH紅軟基地
 定  義YeH紅軟基地
主動脈夾層（aortic dissection）系指由各種原因造成的主動脈壁內(nèi)膜破裂，血流進(jìn)入主動脈壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁分層，剝離的內(nèi)膜片分隔形成“雙腔主動脈”。但Coady報告有8%～15%的病例并無內(nèi)膜撕裂， 這可能是由于主動脈中層出血所致，又稱為壁間血腫（Intrmural hematoma）。YeH紅軟基地
概述YeH紅軟基地
A型主動脈夾層是最常見而危險的主動脈急性疾病，Meszaros等報道美國的年發(fā)病率為5-30/100萬人口，臺灣省報道的年發(fā)病率是43/100萬人口。YeH紅軟基地
據(jù)統(tǒng)計未及時治療者，33%的病人在發(fā)病24小時內(nèi)死亡，36-72%的病人在48小時內(nèi)死亡，60-80%在兩周內(nèi)死亡，90%在三個月內(nèi)死亡。YeH紅軟基地
病            因YeH紅軟基地
１．高血壓和動脈硬化YeH紅軟基地
        在歐美占首位（90%）YeH紅軟基地
２．動脈中層囊性壞死和馬凡氏綜合癥YeH紅軟基地
       國內(nèi)的首位病因（92%）YeH紅軟基地
３．其它YeH紅軟基地
　　主動脈縮窄，動脈導(dǎo)管未閉，和二瓣化畸YeH紅軟基地
    　形YeH紅軟基地
馬凡綜合征的臨床表現(xiàn)YeH紅軟基地
病　理　生　理 YeH紅軟基地
  分  期YeH紅軟基地
急性期  從發(fā)病到第14天為急性期。此期病情最為兇險，死亡率非常高，是診斷和治療的關(guān)鍵時期。YeH紅軟基地
亞急性期  發(fā)病第15～60天為亞急性期。YeH紅軟基地
慢性期  發(fā)病超過60天為慢性期。YeH紅軟基地
1．撕裂部位:　升主動脈67%　降主動脈26%　弓部     5%　腹部     2%YeH紅軟基地
引起內(nèi)膜撕裂的主要因素： YeH紅軟基地
（1）主動脈中層有病理改變（基礎(chǔ)）YeH紅軟基地
（2）心臟搏動引起的主動脈運動YeH紅軟基地
（3）左心室射血對動脈壁的沖擊力YeH紅軟基地
分　　　　類 YeH紅軟基地
1955年Debakey分型根據(jù)解剖，病理及內(nèi)膜撕裂的范圍YeH紅軟基地
Ⅰ型: 主動脈內(nèi)膜破口在升主動脈或弓部，剝離YeH紅軟基地
     　延伸至降主動脈以遠(yuǎn)，甚至達(dá)股動脈；YeH紅軟基地
     　或破口位于降主動脈逆向剝離至升主動　　　脈；YeH紅軟基地
Ⅱ型:主動脈剝離血腫限于升主動脈或弓部者；YeH紅軟基地
Ⅲ型:主動脈剝離起始于左鎖骨下動脈開口以YeH紅軟基地
     　遠(yuǎn)，向下延伸不超過膈肌為Ⅲa型，超過YeH紅軟基地
     　膈肌為Ⅲb型。YeH紅軟基地
根據(jù)手術(shù)需要Miller的Stanford分型：A型：DebakeyⅠ型+DebakeyⅡ型B型：DebakeyⅢ型YeH紅軟基地
1．疼痛：占90%；10%無痛性。2．聲音嘶啞，呼吸困難3．心衰，常伴有主動脈瓣關(guān)閉不全YeH紅軟基地
4．剝離影響根大動脈（Adamkiewiecz-  artery）：癱瘓5．腹痛，腸壞死6．腎衰：少尿，無尿7．突發(fā)下肢麻痹YeH紅軟基地
典型病史＋高血壓＋主動脈瓣關(guān)閉不全或相應(yīng)的體征YeH紅軟基地
X線：縱隔增寬YeH紅軟基地
UCG：可見撕裂內(nèi)膜片和真假腔血流YeH紅軟基地
CT：可見真假腔YeH紅軟基地
MRI：可確診破口部位，撕裂范圍和類型YeH紅軟基地
主動脈造影和DSA：合并冠心病時YeH紅軟基地
     其中，UCG＋MRI診斷率可達(dá)近100%。YeH紅軟基地
64排CT三維圖像 YeH紅軟基地
         64排CT成像YeH紅軟基地
鑒　別　診　斷YeH紅軟基地
治　　　療YeH紅軟基地
急性主動脈夾層動脈瘤的處理原則YeH紅軟基地
主動脈夾層動脈瘤一經(jīng)診斷，立即入住ICU，監(jiān)測血壓，心率，中心靜脈壓，尿量，YeH紅軟基地
鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，YeH紅軟基地
降壓，控制心率，YeH紅軟基地
一旦生命體征平穩(wěn)，立即完善UCG，MRI檢查， 做好術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。YeH紅軟基地
內(nèi)科治療的適應(yīng)征：YeH紅軟基地
無并發(fā)癥的急性DebakeyⅢ型，YeH紅軟基地
無并發(fā)癥的慢性DebakeyⅢ型，（無明顯增長，真腔擴大）YeH紅軟基地
有手術(shù)禁忌癥的DebakeyⅠ型，    　DebakeyⅡ型。YeH紅軟基地
外科治療適應(yīng)癥 :YeH紅軟基地
急性主動脈夾層動脈瘤（DebakeyⅠ型，DebakeyⅡ型），YeH紅軟基地
有破裂先兆的DebakeyⅢ型，YeH紅軟基地
有持續(xù)發(fā)展的生命器官（心，腎，腹腔，下肢…）侵犯癥狀和體征。YeH紅軟基地
禁   忌   癥YeH紅軟基地
 1．腦部并發(fā)癥，YeH紅軟基地
 2．破裂大出血，休克。 YeH紅軟基地
手   術(shù)   方   法YeH紅軟基地
治療效果YeH紅軟基地
1.DebakeyⅠ型和DebakeyⅡ型:YeH紅軟基地
   手術(shù)效果（隨訪病人58例，隨訪率92（58/63），隨訪時間為5~77個月（37 ±22）個月，1，3和5年生存率分別為100%，95%和86% ）明顯優(yōu)于保守治療（ 1年生存率10%， 5年生存率<3%)。YeH紅軟基地
2.DebakeyⅢ型:內(nèi)外科治療效果近期相似(<1年)，遠(yuǎn)期效果(5年)，手術(shù)治療生存率70-90%，保守治療生存率20-30%。YeH紅軟基地
64排CT照片YeH紅軟基地
大動脈支架治療：YeH紅軟基地
     Talent，1996年應(yīng)用臨床，至今應(yīng)用5000余例。優(yōu)點：手術(shù)死亡率低，9.5~11%；創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短、恢復(fù)快。缺點：價格昂貴。YeH紅軟基地
適應(yīng)征：YeH紅軟基地
瘤頸>1.0～1.5cmYeH紅軟基地
有Landing ZoneYeH紅軟基地
瘤徑<6cmYeH紅軟基地
股動脈直徑>8mm(24F導(dǎo)管）YeH紅軟基地
Stanford B  ADYeH紅軟基地
釋放支架YeH紅軟基地
釋放后造影YeH紅軟基地
介入治療后2個月YeH紅軟基地
     CTA示假腔完全消失YeH紅軟基地
雜交手術(shù) YeH紅軟基地
傳統(tǒng)的血管外科手術(shù)結(jié)合主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的一種手術(shù)方法，稱為雜交手術(shù)。通過旁路手術(shù)創(chuàng)造出適合主動脈腔內(nèi)修復(fù)的近、遠(yuǎn)端錨定區(qū)。由于常規(guī)的主動脈弓部外科需要深低溫停循環(huán)，有一定的死亡率和并發(fā)癥，特別是在老年和合并其它臟器疾病的高危患者，手術(shù)風(fēng)險較大。雜交手術(shù)為這些無法耐受主動脈弓替換的患者提供了一種新的治療方法，在一定程度上提高了手術(shù)的安全性。YeH紅軟基地
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