這是一個(gè)關(guān)于糖尿病腎病經(jīng)典病例討論P(yáng)PT課件，這個(gè)ppt包含了病例介紹，既往史，家族史，體格檢查，化驗(yàn)檢查，彩超檢查，眼底檢查，病例特點(diǎn)，糖尿病出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)考慮非糖尿病腎臟病等內(nèi)容。雙腎體積明顯增大，右腎：13.57×7.27cm, 左腎：13.8×8.4cm，包膜光滑，實(shí)質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)分界欠清，右腎實(shí)質(zhì)厚2.42cm，左腎實(shí)質(zhì)厚2.45cm。腎小球：腎小球細(xì)胞數(shù)增多，100—160個(gè)/球：系膜細(xì)胞增生、局灶節(jié)段系膜細(xì)胞溶解，彌漫基質(zhì)增加呈K—W結(jié)節(jié)樣改變；毛細(xì)血管袢開放，基膜增厚，無袢壞死；球囊壁節(jié)段增厚，偶見球囊滲出、球囊粘連，未見新月體。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載糖尿病腎病經(jīng)典病例討論P(yáng)PT課件哦。

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病 例 討 論5hc紅軟基地
海洋石油總醫(yī)院內(nèi)分泌科  5hc紅軟基地
病例介紹5hc紅軟基地
  患者：秦某，男性，44歲，司機(jī)。5hc紅軟基地
主訴：眼瞼及下肢浮腫，血壓升高2月余5hc紅軟基地
        于2008-3-24入住我科。5hc紅軟基地
既往史5hc紅軟基地
有高血壓病史6年，血壓最高220/130mmHg，間斷服用“北京降壓零號(hào)”治療，血壓波動(dòng)在140/90mmHg左右。5hc紅軟基地
有2型糖尿病史3年，間斷服用“格列喹酮、格列齊特”治療，空腹血糖9-10mmol/L，餐后血糖未監(jiān)測(cè)。5hc紅軟基地
家族史5hc紅軟基地
父親患有高血壓病及2型糖尿��；5hc紅軟基地
母親患有高血壓病。5hc紅軟基地
體格檢查5hc紅軟基地
    P:96次/分 BP:180/90mmHg BMI:29.4kg/m25hc紅軟基地
  營養(yǎng)中等，神清語利。眼瞼水腫，瞼結(jié)膜無蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心音有力，心律齊，心率96次/分，雜音（—）。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢Ⅱ度凹陷性水腫。5hc紅軟基地
化驗(yàn)檢查（OGTT試驗(yàn)）5hc紅軟基地
化驗(yàn)檢查（C肽釋放試驗(yàn)）5hc紅軟基地
化驗(yàn)檢查5hc紅軟基地
2008-3-245hc紅軟基地
     血常規(guī)：Hgb132g/L5hc紅軟基地
     尿常規(guī)：蛋白1.0g/L；潛血10ery/ul。5hc紅軟基地
   2008-3-27  5hc紅軟基地
     24小時(shí)尿蛋白定量：4.56g。5hc紅軟基地
   2012-3-255hc紅軟基地
     肝功能：ALT22U/L， ALB19.4g/L；5hc紅軟基地
     空腹血糖：10.76mmol/L；HbA1c8.5%;  5hc紅軟基地
     腎功能：BUN14.57mmol/L ，Cr101.7umol/L，UA399umol/L;5hc紅軟基地
     血脂：TC11.57mmol/L，    TG4.0mmol/L。5hc紅軟基地
化驗(yàn)檢查5hc紅軟基地
2008-3-25免疫全項(xiàng)5hc紅軟基地
IgG 6.07g/L  IgA 1.55g/L  IgM 1.87g/L  IgE 39g/L5hc紅軟基地
C3 0.93g/L      IC（-）    dsDNA（-）   C4 0.4g/L5hc紅軟基地
抗Sm（-）    抗UIRNP（-） 抗SSA（-）   抗SSB（-）5hc紅軟基地
抗JO-1 （-） 抗SCL70 （-）抗Rib （-）5hc紅軟基地
化驗(yàn)檢查5hc紅軟基地
甲狀腺功能：5hc紅軟基地
     T3 1nmol/L          T4 52.33nmol/L   5hc紅軟基地
     sTSH 4.28uIU/ml    rT3 0.21ng/ml 5hc紅軟基地
     FT3 4.77pmol/L      FT4 8.54pmol/L 5hc紅軟基地
化驗(yàn)檢查5hc紅軟基地
TG—Ab抗甲狀腺球蛋白抗體   （—）5hc紅軟基地
TM—Ab抗甲狀腺微粒體抗體   （—）5hc紅軟基地
TR—Ab促甲狀腺激素受體抗體 （+）5hc紅軟基地
TSI:甲狀腺刺激性免疫性球蛋白（+）5hc紅軟基地
HTG:人甲狀腺球蛋白                normal5hc紅軟基地
彩超檢查5hc紅軟基地
腎臟彩超：5hc紅軟基地
     雙腎體積明顯增大，右腎：13.57×7.27cm， 左腎：13.8×8.4cm，包膜光滑，實(shí)質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)分界欠清，右腎實(shí)質(zhì)厚2.42cm，左腎實(shí)質(zhì)厚2.45cm。5hc紅軟基地
雙眼B超：5hc紅軟基地
     右眼晶狀體混濁，右眼玻璃體出血，左側(cè)無異常。雙眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及眼動(dòng)脈血流速度及阻力正常。5hc紅軟基地
心臟彩超：5hc紅軟基地
     左室肥厚，EF：64%，左室舒張功能降低，心包少量積液。5hc紅軟基地
眼底檢查5hc紅軟基地
未見糖尿病視網(wǎng)膜病變改變。5hc紅軟基地
病例特點(diǎn)5hc紅軟基地
1.中年男性，有“糖尿病”史3年;5hc紅軟基地
2.未規(guī)律用藥，長(zhǎng)期血糖控制較差;5hc紅軟基地
3.T3、T4下降，TSH正常；TRAb、TSI（+）；5hc紅軟基地
4.具備腎病綜合征典型表現(xiàn)—低蛋白血癥、     大量蛋白尿、水腫、高脂血癥。5hc紅軟基地
5.眼底檢查未見糖尿病視網(wǎng)膜病變改變。5hc紅軟基地
初步診斷5hc紅軟基地
1.腎病綜合征5hc紅軟基地
      　糖尿病腎��？5hc紅軟基地
      　原發(fā)性腎小球腎炎？5hc紅軟基地
      　繼發(fā)性腎小球腎炎待除外  5hc紅軟基地
2.2型糖尿病5hc紅軟基地
3.高血壓病3級(jí)（極高危）5hc紅軟基地
4.甲狀腺功能減退癥5hc紅軟基地
討論目的5hc紅軟基地
大量蛋白尿原因？是否需行腎活檢？5hc紅軟基地
甲狀腺功能異常的原因？5hc紅軟基地
下一步治療？5hc紅軟基地
大量蛋白尿原因？是否需行腎活檢？5hc紅軟基地
糖尿病出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)其他慢性腎臟�。∟KF-KDOQI-2007）5hc紅軟基地
（1）無糖尿病視網(wǎng)膜病變；（√）5hc紅軟基地
（2）GFR迅速降低；5hc紅軟基地
（3）急劇增多蛋白尿或腎病綜合征；（√）5hc紅軟基地
（4）頑固性高血壓；5hc紅軟基地
（5）尿沉渣活動(dòng)表現(xiàn)（紅細(xì)胞）；5hc紅軟基地
（6）其它系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征；5hc紅軟基地
（7）ACEI或ARB治療后2-3個(gè)月內(nèi)GFR下降超過30%。5hc紅軟基地
糖尿病出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)考慮非糖尿病腎臟�。▏鴥�(nèi)）5hc紅軟基地
（1）糖尿病病程較短；（√）5hc紅軟基地
（2）不伴視網(wǎng)膜病變；（√）5hc紅軟基地
（3）在短期內(nèi)腎功能迅速惡化；5hc紅軟基地
（4）突然出現(xiàn)水腫和大量蛋白尿而腎功能正常；（√）5hc紅軟基地
（5）單純腎源性血尿或蛋白尿伴血尿；5hc紅軟基地
（6）合并明顯的異常管型；5hc紅軟基地
（7）顯著腎小管功能減退。5hc紅軟基地
糖尿病病程較短（3年）5hc紅軟基地
眼底檢查不伴視網(wǎng)膜病變5hc紅軟基地
腎病綜合征5hc紅軟基地
腎功能正常5hc紅軟基地
腎臟增大，皮質(zhì)增厚5hc紅軟基地
腎臟病理檢查?5hc紅軟基地
2008-4-2腎穿活檢病理結(jié)果5hc紅軟基地
腎小球：腎小球細(xì)胞數(shù)增多，100—160個(gè)/球：系膜細(xì)胞增生、局灶節(jié)段系膜細(xì)胞溶解，彌漫基質(zhì)增加呈K—W結(jié)節(jié)樣改變；毛細(xì)血管袢開放，基膜增厚，無袢壞死；球囊壁節(jié)段增厚，偶見球囊滲出、球囊粘連，未見新月體。5hc紅軟基地
腎小管：上皮顆粒變性，小管囊性擴(kuò)張，灶性萎縮，腔內(nèi)蛋白管型。5hc紅軟基地
腎間質(zhì)：病變重，散在炎細(xì)胞浸潤(rùn)，灶性聚集，中等纖維化。5hc紅軟基地
腎穿活檢病理結(jié)果5hc紅軟基地
腎血管：小動(dòng)脈壁增厚5hc紅軟基地
PAS，Masson，PASM特染：未見特殊5hc紅軟基地
免疫熒光：IgG++假線樣沉積， IgM+，C3+點(diǎn)狀、小塊狀節(jié)段分布于系膜區(qū)，F(xiàn)ib+分布于血管袢及節(jié)段系膜區(qū)，IgA-、C1q-5hc紅軟基地
診斷：5hc紅軟基地
腎病綜合征5hc紅軟基地
    糖尿病腎病Ⅳ期5hc紅軟基地
糖尿病合并非糖尿病腎病5hc紅軟基地
發(fā)病率最高：IgA腎病及膜性腎病5hc紅軟基地
其次：間質(zhì)性腎炎5hc紅軟基地
            高血壓腎損害5hc紅軟基地
            缺血性腎病5hc紅軟基地
            腎淀粉樣變性5hc紅軟基地
            紫癜性腎炎5hc紅軟基地
糖尿病合并非糖尿病腎病19例腎臟病理分析5hc紅軟基地
    華西醫(yī)院1998-2008糖尿病患者接受腎活檢病理類型分析5hc紅軟基地
甲狀腺功能異常原因？5hc紅軟基地
腎病綜合征（NS）與甲狀腺功能低下5hc紅軟基地
正常情況下甲狀腺素從甲狀腺分泌到血液以后，99%以上和血漿蛋白結(jié)合，NS時(shí)大量蛋白尿排出，甲狀腺素隨結(jié)合蛋白被排出。5hc紅軟基地
機(jī)體在NS時(shí)產(chǎn)生的保護(hù)性適應(yīng)機(jī)制，通過減少分解代謝減少蛋白消耗，從而使血中甲狀腺素濃度下降。5hc紅軟基地
腎病綜合征（NS）與甲狀腺功能異常5hc紅軟基地
正常甲狀腺病態(tài)綜合征（ESS)：機(jī)體在嚴(yán)重創(chuàng)傷、疾病或應(yīng)急時(shí)，甲狀腺在末梢的轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝、TSH分泌的調(diào)節(jié)發(fā)生改變。這些改變單獨(dú)或共同作用可導(dǎo)致血液甲狀腺素濃度發(fā)生改變，但并非甲狀腺本身病變所致。5hc紅軟基地
表現(xiàn)形式：Ｔ3、FＴ3　，Ｔ4 FＴ4正�；颉�rＴ3�。許H正常�！�5hc紅軟基地
糖尿病與甲狀腺功能異常5hc紅軟基地
流行病學(xué)：國外：T2DM合并甲狀腺功能異常的患病率為12.5％，較非糖尿病人群高6.6％；國內(nèi)：T2DM患者甲狀腺功能異常者占40％，其中16％功能亢進(jìn)，23％功能減退；也有報(bào)道T2DM患者中新診斷的甲狀腺功能異常以亞甲減最常見，占甲狀腺功能異常的40％以上。5hc紅軟基地
糖尿病與甲狀腺功能異常5hc紅軟基地
糖尿病合并甲狀腺疾病的可能機(jī)制5hc紅軟基地
免疫學(xué)機(jī)制5hc紅軟基地
     尤其是 T1DM合并AITD（共同的易感基因—HLA-Ⅱ)5hc紅軟基地
糖尿病對(duì)下丘腦一垂體一甲狀腺軸影響5hc紅軟基地
         血糖↑→胰島素分泌不足→ 5‘-脫碘酶活性↓→ TH水平及活性↓→甲狀腺功能減低。5hc紅軟基地
糖尿病治療藥物對(duì)甲狀腺疾病的影響5hc紅軟基地
亞臨床甲低5hc紅軟基地
Ｔ3、FＴ3下降；5hc紅軟基地
Ｔ4 FＴ4下降；5hc紅軟基地
ＴSH正常；5hc紅軟基地
腎病綜合征典型表現(xiàn)　5hc紅軟基地
診斷：5hc紅軟基地
腎病綜合征5hc紅軟基地
    糖尿病腎病Ⅳ期5hc紅軟基地
2型糖尿病5hc紅軟基地
正常甲狀腺病態(tài)綜合征（ESS)5hc紅軟基地
下一步治療？5hc紅軟基地
治療5hc紅軟基地
強(qiáng)化降糖：三餐前諾和靈R及睡前甘精胰島素；5hc紅軟基地
降血壓：硝苯地平控釋片60mg Q12h、酒石酸美托洛爾片25mg bid、甲磺酸多沙唑嗪控釋片4mg qd、氯沙坦鉀100mg qd；5hc紅軟基地
抗凝：低分子肝素鈣6000u IH QD；5hc紅軟基地
調(diào)脂：氟伐他汀40mg  QN；5hc紅軟基地
利尿：呋塞米片20mg  BID；5hc紅軟基地
改善足細(xì)胞功能，降尿蛋白：雷公藤多甙片20mgtid。5hc紅軟基地
治療效果5hc紅軟基地
2008.4.3  尿常規(guī)：蛋白-  潛血50ery/ul5hc紅軟基地
2008.4.17  24小時(shí)尿蛋白2.29g5hc紅軟基地
2008.4.21 血白蛋白16.4g/L5hc紅軟基地
腎功能：BUN11.97mmol/L，Cr88.3umol/L，      UA361.5umol/L 5hc紅軟基地
血脂：TC9.93mmol/L  TG1.38mmol/L5hc紅軟基地
2008.4.23出院5hc紅軟基地
治療前后尿蛋白定量（g）比較5hc紅軟基地
治療前后血BUN（mmol/L）比較5hc紅軟基地
治療前后血Cr（umol/L）比較5hc紅軟基地
治療前后血UA（umol/L）比較5hc紅軟基地
2012-8-265hc紅軟基地
尿常規(guī)：蛋白1.0g/L 潛血10ery/ul5hc紅軟基地
24小時(shí)尿蛋白：3.2g5hc紅軟基地
血白蛋白：27.8g/L5hc紅軟基地
腎功能：BUN7.45mmol/L，Cr97umol/L，UA279umol/L5hc紅軟基地
血脂：TC5.11mmol/L， TG1.75mmol/L5hc紅軟基地
血常規(guī)：Hgb110g/L5hc紅軟基地
開始換用門冬胰島素30早晚注射以控制血糖5hc紅軟基地
患者自行停用雷公藤5hc紅軟基地
2008-11-35hc紅軟基地
尿常規(guī)：蛋白5.0g/L， 潛血50ery/ul；5hc紅軟基地
血白蛋白：27.7g/L；5hc紅軟基地
腎功能：BUN5.26mmol/L，Cr75umol/L，UA192.1umol/L5hc紅軟基地
血常規(guī)：Hgb118g/L。5hc紅軟基地
2009-9-165hc紅軟基地
尿常規(guī)：蛋白5.0g/L ，潛血50ery/ul；5hc紅軟基地
血白蛋白27.3g/L；5hc紅軟基地
腎功能：BUN8.97mmol/L，Cr108umol/L， UA521umol/L；5hc紅軟基地
血脂：TC7.20mmol/L，  TG4.33mmol/L；5hc紅軟基地
血常規(guī)：Hgb167g/L；5hc紅軟基地
開始服用包醛氧淀粉膠囊治療慢性腎功能不全。5hc紅軟基地
2012年第2次住院概況5hc紅軟基地
主訴：雙下肢水腫4年余，乏力1年5hc紅軟基地
于2012-11-9入住我科。5hc紅軟基地
體格檢查5hc紅軟基地
        BP180/90mmHg，    BMI29.1kg/m25hc紅軟基地
   神清。眼瞼水腫。瞼結(jié)膜略蒼白，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清，無啰音。心界不大，心音有力，心律齊，心率90次/分，雜音陰性。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢Ⅱ度凹陷性水腫。5hc紅軟基地
2012-11-95hc紅軟基地
腎功能：BUN37.63mmol/L，Cr1392umol/L，UA363umol/L；5hc紅軟基地
電解質(zhì)：K6.1mmol/L，Na133mmol/L，CL107mmol/L P3.85mmol/L，Ca1.49mmol/L；5hc紅軟基地
血白蛋白：22.2g/L； 24小時(shí)尿蛋白：5.07g5hc紅軟基地
空腹血糖：7-8mmol/L ，餐后血糖12-14mmol/L；5hc紅軟基地
血脂：TC6.31mmol/L ，TG41.80mmol/L；5hc紅軟基地
iPTH：262pg/ml；5hc紅軟基地
血常規(guī)：Hgb78g/L。5hc紅軟基地
2008-2012主要指標(biāo)趨勢(shì)圖（2008-3-24，2008-4-21，2008-8-26，2008-11-3，2009-9-16，2012-12-7）5hc紅軟基地
2008-2012主要指標(biāo)趨勢(shì)圖5hc紅軟基地
2008-2012主要指標(biāo)趨勢(shì)圖5hc紅軟基地
彩超檢查5hc紅軟基地
腎臟彩超：右腎11.9cm*7.2cm，左腎11.4*7.5cm，包膜欠光滑，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)欠清，可見多個(gè)小囊狀無回聲團(tuán)，右側(cè)最大1.5cm，左側(cè)最大1.1cm。CDFI示腎小葉間動(dòng)脈RI：0.85。5hc紅軟基地
雙眼B彩超 ：右眼晶狀體置換術(shù)后，玻璃體輕度混濁，左眼晶狀體輕度混濁，雙眼視網(wǎng)膜未見脫離，眼底血管未見明顯異常。5hc紅軟基地
心臟彩超：左房大，左室壁輕度增厚，左室舒張功能降低，二尖瓣及三尖瓣輕度反流。5hc紅軟基地
診斷：5hc紅軟基地
1.慢性腎功能不全-尿毒癥期（CKD5期）5hc紅軟基地
      腎性貧血5hc紅軟基地
      腎性骨營養(yǎng)不良5hc紅軟基地
      腎性高血壓5hc紅軟基地
      繼發(fā)性腎囊腫5hc紅軟基地
2.2型糖尿病5hc紅軟基地
      糖尿病腎病Ⅴ期5hc紅軟基地
3. 高血壓病3級(jí)（極高危）5hc紅軟基地
治療5hc紅軟基地
2012-11-9急診股靜脈插管，血液透析治療，5hc紅軟基地
逐漸過渡到每周3次血液透析；5hc紅軟基地
靜脈共補(bǔ)充白蛋白70g，ALB升高到29.4g/L，于2012-12-2行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形手術(shù)。5hc紅軟基地
治療體會(huì)5hc紅軟基地
糖尿病腎病早期診斷對(duì)于預(yù)后的改善十分關(guān)鍵，應(yīng)更加重視“亞臨床期”DKD更早期診斷的研究。5hc紅軟基地
GFR↑5hc紅軟基地
腎體積↑5hc紅軟基地
間歇性蛋白尿5hc紅軟基地
腎小管早期損害（視黃醇蛋白、α1球蛋白、NAG等小分子蛋白質(zhì)）5hc紅軟基地
視網(wǎng)膜病變？5hc紅軟基地
動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)5hc紅軟基地
尿中其他分子標(biāo)志物5hc紅軟基地
治療體會(huì)5hc紅軟基地
糖尿病腎病目前無特效藥物，應(yīng)立足多途徑、多靶點(diǎn)綜合治療。包括生活方式、健康指導(dǎo)和降低危險(xiǎn)因素的治療，如血糖強(qiáng)化治療、血壓控制（ ACEI或ARB目前仍是首選） 、血脂調(diào)節(jié)、阿司匹林預(yù)防心血管疾病、補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)等。5hc紅軟基地
自我管理策略是多途徑干預(yù)治療的關(guān)鍵部分之一，包括監(jiān)測(cè)血糖、血壓、營養(yǎng)治療、戒煙、運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持治療。5hc紅軟基地
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糖尿病腎病查房ppt：這是糖尿病腎病查房ppt，包括了糖尿病腎病知識(shí)介紹，病人病史報(bào)告，相關(guān)護(hù)理問題護(hù)理措施，相關(guān)健康教育等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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糖尿病腎病ppt：這是糖尿病腎病ppt，包括了什么是糖尿病腎病，糖尿病腎病的危害是什么，有多少患者會(huì)得糖尿病腎病，此比例不是指腎衰等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。