這是一個關(guān)于腦出血護理查房PPT課件，主要介紹了高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血等內(nèi)容。 急性腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。運動障礙最常見的是病變對側(cè)肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現(xiàn)為：運動性失語，感覺性失語，及混合性失語。而腦出血后的功能恢復(fù)，在其病后的前3個月內(nèi)，特別是最初幾周內(nèi)變化最快。6個月時基本達到最大恢復(fù)，其發(fā)病2年后，不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練，特別是急性期患者的康復(fù)尤為重要，歡迎點擊下載腦出血護理查房PPT課件哦。

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腦出血R3R紅軟基地
神經(jīng)外科R3R紅軟基地
概述R3R紅軟基地
高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。R3R紅軟基地
在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占６０％左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，R3R紅軟基地
多見于５０—６０歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。R3R紅軟基地
臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)R3R紅軟基地
誘因R3R紅軟基地
不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ，是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素R3R紅軟基地
疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律 ，情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ，都可使其血壓升高 ，尤其是患者情緒過于激動時 ，可使血壓在短時間內(nèi)驟然上升 ，同樣可誘發(fā)腦出血R3R紅軟基地
慢性呼吸道感染及便秘患者 ，由于咳嗽、用力 ，可致使腦壓一過性增高 ，也可能誘發(fā)腦出血R3R紅軟基地
換季R3R紅軟基地
病理生理R3R紅軟基地
一方面，高血壓既是動脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂R3R紅軟基地
另一方面，高血壓病的長期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動脈瘤（沒有患高血壓病的患者的腦動脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動脈的脂肪玻璃樣變、小動脈壁形成夾層動脈瘤等，可在血壓驟然升高時破裂出血R3R紅軟基地
發(fā)病機制R3R紅軟基地
　　　　　　　　　　　　　　　R3R紅軟基地
　高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂R3R紅軟基地
　　　　　　　　　  　　　　　　  　　　出血　R3R紅軟基地
　高血壓→血管痙攣― ― ― →壞死、破裂R3R紅軟基地
病理變化R3R紅軟基地
病理變化R3R紅軟基地
　70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)R3R紅軟基地
　的殼核及內(nèi)囊區(qū)。R3R紅軟基地
　出血→血腫→顱內(nèi)容積↑　　 　R3R紅軟基地
 　↓ 　   ↓ 　　    ↓ 　   腦疝―→腦干→死亡。R3R紅軟基地
　腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑R3R紅軟基地
     出血部位R3R紅軟基地
出血的部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類；R3R紅軟基地
高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。R3R紅軟基地
臨床表現(xiàn)R3R紅軟基地
多見于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時血壓明顯高于平時血壓R3R紅軟基地
體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀；R3R紅軟基地
突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識障礙，出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語、大小便失禁；R3R紅軟基地
出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、腦強直等癥狀R3R紅軟基地
上述癥狀體征可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰R3R紅軟基地
臨床表現(xiàn)R3R紅軟基地
基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血R3R紅軟基地
　　　　殼核出血量 < 30ml或丘腦數(shù)毫升出血 R3R紅軟基地
　　　　對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 R3R紅軟基地
　輕型　雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視R3R紅軟基地
　　　　失語  R3R紅軟基地
　　　　系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致R3R紅軟基地
臨床表現(xiàn)R3R紅軟基地
基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血R3R紅軟基地
　　　　殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血 R3R紅軟基地
　　　　對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 R3R紅軟基地
　重型　高熱、昏迷、瞳孔改變R3R紅軟基地
　　　　嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）R3R紅軟基地
　　　　丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致R3R紅軟基地
外囊出血：由于其對內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。R3R紅軟基地
腦橋出血R3R紅軟基地
　腦干出血最常見部位。R3R紅軟基地
　立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐R3R紅軟基地
　咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性R3R紅軟基地
　呼吸衰竭、四肢癱瘓。R3R紅軟基地
　多于48小時內(nèi)死亡。R3R紅軟基地
小腦出血R3R紅軟基地
　輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平R3R紅軟基地
　衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）。R3R紅軟基地
　重者發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內(nèi)出現(xiàn)顱R3R紅軟基地
　內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而R3R紅軟基地
　死亡（血腫壓迫腦干之故）。R3R紅軟基地
腦室出血R3R紅軟基地
　輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激R3R紅軟基地
　征，多無意識障礙及局灶癥狀。R3R紅軟基地
　重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮R3R紅軟基地
　小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性R3R紅軟基地
　癱瘓而迅速死亡。R3R紅軟基地
腦葉出血R3R紅軟基地
　頂葉出血最常見。R3R紅軟基地
　頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出R3R紅軟基地
　血破入珠網(wǎng)膜下腔）。R3R紅軟基地
　偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥R3R紅軟基地
　狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。R3R紅軟基地
頭顱CT或MRI（首選檢查項目）R3R紅軟基地
　病后立即出現(xiàn)高密度影像。R3R紅軟基地
腦脊液（非常規(guī)檢查）R3R紅軟基地
外觀呈血性（血液破入腦室）壓力增高。R3R紅軟基地
腦血管造影（動脈瘤、血管畸形征象）R3R紅軟基地
血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化R3R紅軟基地
50歲以上高血壓患者R3R紅軟基地
體力活動或情緒激動時突然發(fā)病R3R紅軟基地
迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀R3R紅軟基地
頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像R3R紅軟基地
治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機體功能，防止并發(fā)癥。R3R紅軟基地
  手術(shù)治療R3R紅軟基地
外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。R3R紅軟基地
手術(shù)時機：早期或超早期（6小時內(nèi)）手術(shù)，對于解除高顱壓，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的R3R紅軟基地
手術(shù)適應(yīng)癥R3R紅軟基地
出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血。R3R紅軟基地
出血量：通常大腦半球出血量大于50ML，小腦出血大于10ML即有手術(shù)指征R3R紅軟基地
意識障礙：神志清醒的患者多不考慮手術(shù)。發(fā)病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，就診時意識中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療。 R3R紅軟基地
其他：年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素。發(fā)病后血壓過高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴(yán)重疾患者，多不適于手術(shù)R3R紅軟基地
   手術(shù)禁忌癥R3R紅軟基地
出血后病情進展迅猛，短時間內(nèi)即陷入深昏迷的R3R紅軟基地
發(fā)病后血壓過高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者R3R紅軟基地
腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔均散大者R3R紅軟基地
腦干出血者R3R紅軟基地
病情簡介R3R紅軟基地
1床，王蘭，女，85歲，患者因“硬膜下出血”于2014-03-13日16：10入院，CT示：“雙額葉及右顳葉腦挫裂傷，左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫，枕部硬膜外血腫，枕骨骨折，左側(cè)脛骨上段撕裂性骨折”R3R紅軟基地
入院時患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔2.5mm，P:91次/分，R:23次/分，BP：203/113mmHg.于留置尿管，左下肢石膏外固定，心電監(jiān)護吸氧，硝酸甘油應(yīng)用。R3R紅軟基地
03-13 20：10患者神志轉(zhuǎn)為模糊，于23:50行“開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)”03-24 1:50回室，神志昏迷，帶入氣管插管，腦內(nèi)血腫腔引流管一根。R3R紅軟基地
   病情簡介R3R紅軟基地
03-15停氣管插管，改鼻塞吸氧R3R紅軟基地
03-16停禁食改流質(zhì)R3R紅軟基地
陽性體征:03-15查心電圖：竇性心動過速，左心室為高電位 ：03-13血紅蛋白105.00（110-160g/L);R3R紅軟基地
03-14總蛋白54.2（60-83g/L);葡萄糖11.4（3.89-6.11mmol/L);紅細(xì)胞3.21（3.5-5.5×1012）；血紅蛋白102.00g/LR3R紅軟基地
03-17葡萄糖6.3mmol/L；紅細(xì)胞3.03；血紅蛋白93.00g/LR3R紅軟基地
    病情簡介R3R紅軟基地
2014.03.13-2014.03.18：患者一般情況穩(wěn)定，頭部引流管于03-17拔除，生命體征基本平穩(wěn)，對癥治療按時執(zhí)行，丙戊酸鈉24h持續(xù)泵入，保留導(dǎo)尿通暢，按時翻身、拍背，霧化吸入。R3R紅軟基地
目前患者是一級護理，流質(zhì)飲食。R3R紅軟基地
現(xiàn)存護理問題R3R紅軟基地
1.生命體征改變；與腦出血、手術(shù)有關(guān)R3R紅軟基地
2.疼痛：與手術(shù)、骨折有關(guān)R3R紅軟基地
3.排尿模式改變R3R紅軟基地
4.營養(yǎng)低于機體需要量：與進食少，機體消耗有關(guān)R3R紅軟基地
5. 軀體移動障礙：與骨折有關(guān)R3R紅軟基地
6.自理能力缺陷：與絕對臥床有關(guān)R3R紅軟基地
7.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)再出血、顱內(nèi)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓R3R紅軟基地
8.健康知識缺乏R3R紅軟基地
護理措施R3R紅軟基地
1.嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，觀察有無感染、再出血、深靜脈血栓的形成等并發(fā)癥。R3R紅軟基地
2.保持呼吸道通暢，吸氧心電監(jiān)護持續(xù)應(yīng)用。R3R紅軟基地
3.保持床單元整潔干燥，使用護欄，防止墜床，遵醫(yī)囑于霧化吸入，定時翻身拍背，注意保暖避免受涼。R3R紅軟基地
4.妥善固定各種管道，防止折疊或滑脫，保持頭部敷料清潔干燥。R3R紅軟基地
5.保持肢體功能位，病情平穩(wěn)后指導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練，觀察末梢血運。R3R紅軟基地
6.指導(dǎo)病人家屬準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富、低鹽低糖的流質(zhì)食物，觀察有無惡心嘔吐，腹瀉腹脹等不適。R3R紅軟基地
7.保持大便通暢，必要時于緩瀉劑應(yīng)用。R3R紅軟基地
評價R3R紅軟基地
        目前患者生命體征平穩(wěn)，神智清楚，頭痛較明顯，無顱內(nèi)再出血。床單元整潔干燥，病人皮膚清潔舒適。引流管在位通暢�；贾�末梢循環(huán)好。大便仍未解。無潛在并發(fā)癥。患者及家屬對治療及護理是滿意的。R3R紅軟基地
高血壓腦出血的康復(fù)R3R紅軟基地
      急性腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。運動障礙最常見的是病變對側(cè)肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現(xiàn)為：運動性失語，感覺性失語，及混合性失語。而腦出血后的功能恢復(fù)，在其病后的前3個月內(nèi)，特別是最初幾周內(nèi)變化最快。6個月時基本達到最大恢復(fù)，其發(fā)病2年后，不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練，特別是急性期患者的康復(fù)尤為重要。R3R紅軟基地
Thank You!R3R紅軟基地
2014.3.18R3R紅軟基地
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