這是一個關(guān)于常見異常心電圖的識別PPT，主要介紹了心房、心室肥大心電圖；心肌缺血心電圖；心肌梗塞心電圖；圖形演變及分期；心肌梗塞的定位診斷；心肌梗塞的分類和鑒別診斷，左右心房肥大ECG 二、左房肥大（left atrial enlargement）左心房除極在后，左房肥大ECG主要表現(xiàn)為時間延長 ●心電圖表現(xiàn)為P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s ● V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波” ● P波幅度改變在I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。 ● V1:P波終末部的負(fù)向波（Ptf）變深 Ptf超過-0.04mm.s。 四、心室肥大的電學(xué)改變心肌除極所產(chǎn)生的電壓增高室壁肥厚、心腔擴(kuò)大、心肌細(xì)胞變性導(dǎo)致電傳導(dǎo)功能減退心肌激動時間延長室壁肥厚、勞損、相對心肌供血不足導(dǎo)致心肌復(fù)極順序改變心電圖診斷心室肥大有一定局限性： 相反向量抵消、胸壁影響、其他 (一)左心室肥大 （ Left ventricular hypertrophy）左心室位于心臟的左后方、比右心室明顯肥厚正常心室除極的綜合向量左心室占優(yōu)勢左心室肥大時： 左心室有關(guān)導(dǎo)聯(lián)：R波增高 （I、AVL 、V5、V6） ◆右心室有關(guān)導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）的S波加深 （實質(zhì)反映左后側(cè)向量） 左心室肥大ECG特點： 1、QRS波群改變： 左室高電壓表現(xiàn)： ◆RV5（或V6）＞2.5 mV ◆RV5+SV1＞4.0 mV（男） ◆ RV5+SV1＞3.5 mV（女） ◆ RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2mV、 RaVF＞2.0mV ◆RⅠ+RⅢ＞2.5mV 左心室肥大ECG特點： 2、心電軸左偏，一般< -30° 3、 QRS總時間延長0.10-0.11″(< 0 .12″) 4、R波為主的導(dǎo)聯(lián)：繼發(fā)性ST段下斜型壓低>0.05mV，歡迎點擊下載常見異常心電圖的識別PPT。

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左右心房肥大ECG 二、左房肥大（left atrial enlargement）左心房除極在后，左房肥大ECG主要表現(xiàn)為時間延長 ●心電圖表現(xiàn)為P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s ● V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波” ● P波幅度改變在I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。 ● V1:P波終末部的負(fù)向波（Ptf）變深 Ptf超過-0.04mm.s。 四、心室肥大的電學(xué)改變心肌除極所產(chǎn)生的電壓增高室壁肥厚、心腔擴(kuò)大、心肌細(xì)胞變性導(dǎo)致電傳導(dǎo)功能減退心肌激動時間延長室壁肥厚、勞損、相對心肌供血不足導(dǎo)致心肌復(fù)極順序改變心電圖診斷心室肥大有一定局限性： 相反向量抵消、胸壁影響、其他 (一)左心室肥大 （ Left ventricular hypertrophy）左心室位于心臟的左后方、比右心室明顯肥厚正常心室除極的綜合向量左心室占優(yōu)勢左心室肥大時： 左心室有關(guān)導(dǎo)聯(lián)：R波增高 （I、AVL 、V5、V6） ◆右心室有關(guān)導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）的S波加深 （實質(zhì)反映左后側(cè)向量） 左心室肥大ECG特點： 1、QRS波群改變： 左室高電壓表現(xiàn)： ◆RV5（或V6）＞2.5 mV ◆RV5+SV1＞4.0 mV（男） ◆ RV5+SV1＞3.5 mV（女） ◆ RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2mV、 RaVF＞2.0mV ◆RⅠ+RⅢ＞2.5mV 左心室肥大ECG特點： 2、心電軸左偏，一般< -30° 3、 QRS總時間延長0.10-0.11″(< 0 .12″) 4、R波為主的導(dǎo)聯(lián)：繼發(fā)性ST段下斜型壓低>0.05mV ●左室肥大伴勞損： 1、左室高電壓 2、繼發(fā)性ST段下斜型壓低 右心室肥大ECG特點： QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、導(dǎo)致: ◆右室面導(dǎo)聯(lián)（V1、avR）的R波增高 ◆左室面導(dǎo)聯(lián)（I、avL、V5）的S波加深 右心室肥大QRS波群改變： 1、 右室高電壓： V1 R/S≥1、 RV1 ＞1.0mV; V5 R/S＜1 RV1+SV5＞1.2mV(成人) V1導(dǎo)聯(lián)QRS呈QS型，qr或qR型。 AVR呈qR型，R/q＞1，Rav R>0.5mV 2、心電軸右偏≥90° 3、QRS時間可正常 右心室肥大ECG特點： ● ST-T改變：TV1 倒置、雙向、ST壓低 TV5-6直立，ST抬高 右室肥大伴勞損： 右室高電壓合并V1、V2 ST-T改變 符合上述陽性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。 （三）、左室、右室雙側(cè)心室肥大大致正常的心電圖：當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消、以致難以顯示心室肥大僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在或只表現(xiàn)右室肥大。左右心室肥大ECG均有表現(xiàn) 第四節(jié) 心肌缺血體表ECG探測電極在心外膜面在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變 第四節(jié) 心肌缺血心肌缺血大致可分兩種類型ECG改變： 1、 缺血型T波改變: ◆心內(nèi)膜下心肌缺血：T波高大直立 ◆心外膜下心肌缺血：T波倒置 2、損傷型ST段改變： ◆心內(nèi)膜下心肌損傷：ST段壓低：水平型、下垂型 ◆ 心外膜下心肌損傷：（包括透壁性心肌缺血） ST段抬高 心肌缺血ST-T改變機理一、心內(nèi)膜下心肌缺血的ECG類型 （缺血型T波改變）　　　　心內(nèi)膜下心肌的復(fù)極因缺血使其復(fù)極較正常更晚，心肌復(fù)極方向仍按正常進(jìn)行，由心外膜→心內(nèi)膜 心外膜下心肌細(xì)胞：膜外先恢復(fù)(+)電荷，缺血心內(nèi)膜下仍為(-) 電荷。復(fù)極時間延長→T向量幅度增大（T波高大）而方向不變。 心內(nèi)膜下心肌缺血 ECG表現(xiàn)：與R波同向的高大T波。前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時：V1-V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。二、心外膜下心肌缺血:T波倒置 　　　　　（包括透壁心肌缺血） 心肌復(fù)極方向相反： 心內(nèi)膜→心外膜 (心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后) 因為缺血心外膜動作電位時程比正常明顯延長、使心內(nèi)膜下心肌先復(fù)極（心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞膜外先恢復(fù)(+)電荷， → 缺血的心外膜下心肌仍為(-)電荷 ECG表現(xiàn)：(與正常相反的T向量)T波倒置 如下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。 心肌缺血的ECG類型 （損傷型ST段改變） 心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變一、心內(nèi)膜下心肌損傷型ST段改變： ST段壓低：水平型、下垂型 ST向量: 從正常心肌(心外膜) 損傷心肌(心內(nèi)膜) 心肌缺血的ECG類型 （損傷型ST段改變） 2、心外膜下心肌損傷（包括透壁性心肌缺血）：ST段抬高 ST向量：正常心內(nèi)膜 損傷的心外膜 注意：ST-T波改變無特異性。 心肌缺血在心電圖上典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段與R波的夾角≥90° （一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一過性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。（三）慢性冠狀動脈供血不足，心電圖表現(xiàn)與典型心絞痛相似，一般變化較輕。 心肌缺血（四）判斷運動試驗的陽性結(jié)果時，心電圖出現(xiàn)缺血型ST段下移的意義，較T波改變的意義更為重要。（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時出現(xiàn)的ST-T改變，是由于心肌除極時間延長，與心肌已開始進(jìn)行的復(fù)極時間相重疊所致，通常稱為繼發(fā)性ST-T改變。 第五節(jié) 心肌梗塞 冠狀動脈閉塞后，隨時間推移ECG可出現(xiàn)3種基本圖形，其圖形改變與冠狀動脈供血區(qū)域有關(guān)：一、基本圖形 ◆ “缺血性”改變：同前 ◆ “損傷性”改變： ◆ “壞死性”改變： （一）“缺血性”改變?nèi)毖�發(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，高而直立缺血發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對稱性T波倒置；若電極置于前壁，而缺血發(fā)生于對側(cè)（即后壁），則其圖形變化類似前壁內(nèi)膜面缺血，即出現(xiàn)對稱性高而直立的T波。 （二）“損傷性”改變 1、缺血時間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移 2、內(nèi)膜面（或?qū)��?cè)心肌損傷時）：S-T段平直壓低， 外膜面心肌損傷時：S-T段抬高， 明顯抬高可形成單相曲線。一般地說，損傷不會持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。 損傷型ST段抬高類型（三）“壞死性”改變——異常Q波 機理：壞死心肌細(xì)胞喪失電活動，該部位心肌不再產(chǎn)生心電向量、正常心肌同樣除極、產(chǎn)生一個與梗塞部位相反的綜合向量（三）“壞死性”改變——異常Q波 正常心肌心電綜合向量背離梗死區(qū)→正向向量減少或消失，R波變小，出現(xiàn)QS波。一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（>0.04s）、加深（>同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。 心肌梗塞的圖形演變及分期 A:前側(cè)壁Q波型心梗；B:下壁Q波型心梗 三、心肌梗塞的定位診斷前間壁： V1-V3 前壁： V3-V5 廣泛前壁： V1-V6 高側(cè)壁： I、avL 下壁： II、III、avF 后壁： V7-V9 右室壁： V3R、V4R、V1 四、心肌梗塞的分類和鑒別診斷非Q波型心肌梗塞:見于多支血管病變，部分向量抵消，所以可以無Q波（non-Q wave myocardial infaction） Q波型心肌梗塞: Q wave myocardial infaction ST段抬高型心肌梗塞: 非ST段抬高型心肌梗塞:vbR紅軟基地

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